OPÉRATIONS PRELIMINAIRES

but que je viens de signaler, en ayant soin, comme le faisait Nélaton, <]e ne le mettre en usage que pour la destruction du pédicule d'un polype déjà enlevé.

Richard enfonçait au niveau du pédicule de la tumeur des trochisques de Canquoin. Maisonneuve et d'autres chirurgiens se sont servis de flèches, c'est-à-dire de triangles de Canquoin à sommet trùs-aîgu et sufQsamment fermes, auxquels on crée une voie à l'aide d'un bistouri.

Yerneuil emploie le galvano-cautère pour attaquer le pédicule des polypes naso-pharyngiens, et c'est là du reste une pratique assez commune aujourd'hui.

La cautérisation met à l'abri des hémorrhagîes^ mais, quand on recourt au galvano-cautère, il faut avoir soin de veiller à ce que la température ne s'élève pas trop, car, en ce cas, l'action hémostatique disparaît. On peut, suivant les circonstances, se servir du couteau ou de l'anse coupante.

Je ne citerai que pour mémoire la compression qui a toute sorte d'inconvénients et se montre presque toujours inefficace.

L'écrasement linéaire a été employé par Chassaignac par la voie nasale et par Nélaton au moyen de la voft palatine. Maisonneuve a eu recours à la ligature extemporanée.

Opérations préliminaires. — Je vais maintenant passer en revue les opérations préliminaires, c'est-à-dire celles par lesquelles on crée une voie permettant d arriver jusqu'au pédicule du polype sur lequel il faut, en somme, toujours agir dans un dernier temps.

En ne laissant pas béante pendant un certain temps la voie que l'on a ouverte, on peut recourir, pour attaquer le pédicule de la tumeur, à l'arrachement, à l'excision, à la ligature extemporanée ou f\ l'écrasement linéaire, à la rugination, à l'emploi du galvanocautère. De tous ces procédés, ceux qui me paraissent les plus sûrs, c'est l'arrachement, suivi, si faire se peut, de la cautérisation, et la galvano-caustie physique.

Lorsqu'on laisse ouverte la voie artificielle conduisant sur la tumeur, on peut employer de plus les applications successives de caustique que j'ai signalées plus haut.

Si le polype envoie des prolongements multiples dans la fosse zygomatique, dans l'orbite, etc., on pourra, pour plus de facilité,

*74 POLYPES NASO-PHARYNGIENS.

exciser ou arracher ces prolongements avant d'attaquer la portion de la tumeur attenante au pédicule.

Pour arriver sur le pédicule du polype^ on peut agir sur le voile du palais, sur la voûte palatine (méthode palatine), sur la portion latérale de la face (méthode faciale), sur le nei (méthode nasale;, sur Torbite (méthode orbitaire).

Méthode palatine. — Manne d'Avignon divisa le voile du palais et put ainsi enlever le polype.

Dieffenbacb, Maisonneuve, Foucber ont pratiqué une simple boutonnière palatine, c'est-à-dire qu'ils ont fendu ce voile en respectant le bord libre. Ce dernier procédé ne donne pas assez de jour.

Richard fendait comme Manne le voile du palais dans toute son étendue, mais pour en venir à des applications de trochisques de Canquoin. Dans les cas où le polype n'est pas très- volumineux et où il est limité aux cavités pharyngienne et nasale, la ^cautérisation de Richard aidée par la division du voile du palais est une bonne opération qui n'expose ni à Thémorrhagie, ni aux accidents d'intoxication, quoiqu'on ait dit mal à propos le contraire. Lannelongue s'est servi, pour sectionner le voile du palais, du couteau gaivano-cautère. t

Si l'on a eu recours à la division du voile du palais, il faut, lorsque le polype est complètement enlevé, rapprocher par la staphyloraphie les bords de la solution de continuité ou combler le vide à l'aide d'un appareil prothé tique.

Nélaton, pour arriver sur le pédicule du polype, pratiquait la résection de la voûte palatine que j'ai décrite plus haut (page 302) et que je ne dois par conséquent que signaler ici. Je dirai seulement que le procédé de Nélaton est passible des reproches suivauts : il ne donne pas une voie assez large, lorsqu'on a affaire à des polypes très-volumineux, et, en outre, il laisse après lui une perle de substance qui fait communiquer la bouche et les fosses nasales. (1 a, par contre, l'avantage d'être assez facile i pratiquer et de ne pas laisser de difformité apparente. En somme, il convient aux polypes qui ne présentent pas un très-gros volume.

Méthode faciale. — Dans la méthode faciale, on se crée une vole pour arriver sur le polype en réséquant en totalité ou en partie le maxillaire supérieur; par résection partielle du maxillaire supé-