MÉTHODE NASALE

d'un ceatimètre le cartilage triangulaire doublé de la muqueuse. Avec une pince de Liston à branches étroites introduites parallèlement au plancher des fosses nasales de chaque côté de la cloison, on détache le vomer aussi près que possible de la voûte palatine et dans toute son étendue. On reporte ensuite l'instrument dans la môme direction au niveau des os propres du nez, et on divise jusqu'à l'apophyse basilaire. On enlève ainsi le vomer. Si, grâce à la destruction du bord antérieur du maxillaire par la maladie, la voie est assez large, on s'en tient là. Dans le cas contraire on résèque l'os dans une étendue d'un centimètre ou d'un demi-centimètre à l'aide de la gouge, du maillet ou d'une petite scie, en ayant soin de détacher avec le périoste la lèvre externe de la plaie latérale.

Frocédé de Langenbeck. — A l'aide d'une incision étendue de la portion médiane de la racine du nez à l'extrémité postérieure de l'aile, il put disséquer la peau du nez, sans entamer le périoste. Avec une tenaille incisive, il coupa, le long de la cloison, les os propres du nez jusqu'à l'épine nasale du frontal. Il divisa ensuite la base de l'apophyse orbitaire du maxillaire, et, à l'aide d'un élevatoire, luxa vers le front les os maintenus en continuité avec la face par un lambeau périostique d'un côté et muqueux de l'antre. Le polype enlevé, les os furent remis en place, et la plaie de la peau fut réunie par quelques points de suture.

Procédé de Bœchel. — Voici le procédé de Bœckel (le polype siégeait dans la fosse nasale droite) : Incision transversale passant sur le dos du nez, et allant d'un sac lacrymal à l'autre, au-dessous du tendon de l'orbiculaire ; une incision partant de l'extrémité droite de la précédente suit le sillon naso-génien et contourne l'aile du nez. Une troisième incision divise la sous-cloison à son union avec la lèvre. A l'aide de la scie à chaîne passée au moyen d'un trocart introduit d'un sac lacrymal à l'autre, on divise transversalement les os du nez au niveau de la première incision. Avec une scie à guichet, on sectionne les os dans le sens de l'incision verticale; puis, avec une pince de Liston, un bistouri, etc., on coupe la cloison des fosses nasales aussi en arrière que possible.

Le chirurgien s'armant d'une forte pince dont les mors ont été garais d'amadou, et au besoin d'un ciseau introduit dans l'intérieur

nS POLYPES NASO-PHARYNGIBNS.

du nez, sectionDe Tapophyse montante droite à sa base el porte du même cô(é le lambeau formé par le nez : il extrait ensuite les cornets et le reste de la cloison.

Le polype enlevé, le nez est remis en place et fixé par des points de suture.

i)e procédé est, on le voit, très-semblable à celui de Chassaignac. Procédé de Lawrence, — Incision commençant de chaque côt6 au nivrau de la partie interne du sac lacrymal, divisant la peau de chaque côté du nez et s'arrêtant à la hauteur du point de jonction des ailes du nez et de la lèvre supérieure. Section avec des cisailles des apophyses montantes des maxillaires, des os du nez et de la cloison ; renversement sur le front du nez qui, après Tcxtraclion du polype, est remis en place.

Procédé d^OUier (fig. 245). — Ce chirurgien fait une incision en forme de fer à cheval partant, dit-il, du point le plus reculé du contour supérieur de l'aile du nez, remontant en haut vers le point le plus élevé de la racine et descendant par une voie analogue jusqu'au

m'!!me point de l'aile du nez du coté opposé. Avec une scie à lame fine, il divise de haut en bas les os du nez dans le sens de l'incision extérieure.

n abaisse ensuite le nez, en facilitant au besoin cet abaissement par quelques coups de ciseaux donnés sur la portion cartilagineuse de la cloison et sur l'aile du nez. Pour se donner plus d'espace, il repousse la cloison avec le doigt et, au besoin, au moyen d'une incision antéro-postérieure. Le polype enlevé, il termine en relevant le nez et en le Qxant.

L'ensemble de ces procédés dans lesquels on remet en place les os momentanément luxés constitue la méthode ostéoplastique. Voyons maintenant les procédés à cure lente. Procédé de Legouest. — Incision partant du grand angle de l'œil (du côté occupé par la tumeur} et descendant le long de l'aile du

Pig. 245. — Méthode uasale. Procédé d'OlUer.