SINUS MAXILLAIRE

hors. Avec la rugine, le chirurgien sépare le périoste de Tapophyso montante du maxillaire supérieur, décolle le tendon direct de l'orbiculaire et écarte toutes ces parties en dehors, tandis qu'un aide, de son côté, rétracte en dedans la lèvre interne de la plaie.

Le chirurgien perfore avec un large trocart courbe l'os unguis au niveau de la gouttière lacrymale ; le trocart ayant pénétré dans le méat supérieur des fosses nasales, on le fait cheminer, la convexité dirigée en haut, jusqu'à ce qu'il arrive au bord inférieur du voile du palais ; on le retourne alors de façon que sa convexité regarde en bas et en avant. On retire le poinçon, et on introduit à sa place dans la canule une bougie armée d'une anse de fil à son extrémité antérieure.

Lorsque la bougie apparaît derrière le voile du palais, on la saisit avec une pince et on la retire par la bouche avec un des chefs du fil, l'autre chef ressortant par l'autre extrémité de la canule et étant fixé sur le front par un aide. On maintient le fil en place et on retire la canule. Le chef frontal du fil est attaché à la partie moyenne de la chaîne de Técraseur contenue dans la canule que l'on introduit dans le pharynx comme on* y a introduit le trocart. On retourne également la canule quand elle est arrivée dans cette cavité ; puis, en tirant sur le fil, on fait sortir la chaîne que l'on applique autour du polype.

Dans le cas de polype très-volumineux et à adhérences mul* tiples, RampoUa conseille d'introduire deux fils dans le pharynx, l'un en dedans, l'autre en dehors de la tumeur. A l'extrémité buccale de chacun de ces fils, on attacherait un bout de la chaîne ; on embrasserait ainsi le polype dans l'anse métallique, puis, tirant sur les deux extrémités de la chaîne, on les engagerait dans la canule et on ferait Técrasement

Il suffit de lire la description du procédé de RampoUa pour voir combien il doit être incommode. Aussi n'est-il pas passé dans la pratique chirurgicale.

§ 5. •!■■• aiAxlIlalre. — Cathétérisme du sinus maxillaire, ^ Je ne citerai cette opération que pour dire qu'elle est impraticable, vu la position du seul orifice laissé béant par la muqueuse* Les chirurgiens qui ont cru pratiquer ce cathétérisme, ont tout simplement créé une voie artificielle.

PERFORATION DU SINUS MAXILLAIRE. 48 i

Perforation du sinus maxillaire. — Le sinus maxillaire a à peu près la forme d'une pyramide triangulaire dont la base se confond avec la paroi externe des fosses nasales, dont la paroi supérieure correspond k la face inférieure de Torbite, l'antérieure à la fosse canine et la postérieure à la partie analogue du maxillaire.

Pour pénétrer dans un sinus maxillaire normal, deux voies se présentent : perforer la paroi antérieure, au niveau de laquelle la lame osseuse est peu épaisse, ou bien arracber une des molaires et perforer le fond de Talvéole. De plus, à l'état pathologique, quand on est appelé à ouvrir le sinus, les lames osseuses qui le limitent sont distendues et parfois détruites, de sorte qu'on peut, dans certains cas, ouvrir le sinus au niveau de la voûte palatine, quand on sent de la fluctuation dans ce point.

De nombreux procédés ont été mis en usage pour perforer l'antre d'Hygmore, en dehors de la voie palatine, qui n'est applicable qu'à un petit nombre de cas; tous se réduisent à faire une ouverture dans une cavité alvéolaire ou au niveau de la fosse canine. Quand l'on suit la première voie, s'il y a une molaire g&tée, c'est celle-là que l'on arrache, et on pénètre dans le sinus avec un trocart ou un trépan perforatif.

Lorsqu'il n'y a pas de dent malade et qu'il faut en sacriQer une saine, on enlève la première ou la seconde grosse molaire, car ce sont celles dont les alvéoles sont, dans leur fond, les plus voisines du sinus.

Pour pénétrer dans l'antre d'Hygmore au niveau de la fosse canine, on soulève la lèvre, on incise la muqueuse au-dessus des gencives et on attaque la paroi du sinus avec un scalpel, un trocai\, etc.

DoBBVEU., Méd. oitératoire. ^ *