INCISION

deux ou à trois branches, procédé qui, essayé il y a quelques années, a été laissé de côté comme inefficace.

Il n'est, Je crois, pas d'opération pour laquelle on ait inventé autant de procédés et d'instruments que pour le phimosis. Aussi

Fig. 353 . — Pince dilatatrice de Georges Martin.

ne signalerai -Je ici que les principaux, laissant les autres de côté.

Incision. ^ On Tend le prépuce sur la ligne médiane, en haut, ce qui est le procédé le plus usité, ou en bas, comme Ta indiqué Celse et comme Cloquet l'a Tait de nos Jours.

L'incision à la partie supérieure est la plus fréquemment employée. On la pratique de la façon suivante : l'opérateur placé à droite du patient pince entre son index et son pouce gauches le côté droit de la partie antérieure du prépuce et l'attire en avant pendant qu'un aide en fait autant pour le côté gauche. Il glisse entre le prépuce et le gland, à la partie supérieure et sur la ligne médiane, une sonde cannelée qu'il enfonce jusqu'au cul-de-sac de la muqueuse. Sur cette sonde cannelée, il glisse un bistouri étroit qu'il fait filer Jusqu'au cul-de-sac ; lorsqu'il y est arrivé, il retire la sonde et traverse le prépuce de dedans en dehors avec le bistouri dont le tranchant est dirigé en avant. Pour achever la section, il n'a plus qu'à attirer à lui le bistouri maintenu dans la m^me position, le manche en bas, et la pointe en haut.

Au lieu de recourir aune sonde cannelée pour protéger le gland, on peut se servir d'une petite boule de cire que l'on applique sur la pointe du bistouri et que l'on fait tomber lorsque cette pointe est arrivée sur le point où elle doit percer la peau. On a aussi eu recours à des bistouris cachés.

Après l'opération, il se trouve que la section de la peau dépasse

recherche de l'artère qui donne, en déhridant, s'il est nécesaire, la paroi antérieure du canal inguinal dans lequel le cordon remonte après Topération.

L'application d'un handage herniaire inguinal dont la pélole appuie sur le cordon peut être mise en pratique avec avantage dans les cas où l'on craint une de ces hémorrhagies.

§ 2. Veripe. — Formée par la réunion des corps caverneux et de l'urètre enveloppés par la peau, la verge se termine en avant par un renflement conoîde qui constitue le gland, lequel est recoovert par le prépuce, fonné d'un feuillet cutané en dehors et d'an feuillet muqueux en dedans. A sa partie inférieure, le prépuce est attaché au gland par un repli muqueux désigné sous le nom de frein ou de filet.

Section ou filet. — On pratique cette petite opération dans les cas où la brièveté trop grande du filet ne permet pas de ramener le prépuce en arrière du gland. Le gland étant découvert le plus possible et le filet tiré en bas, le chirurgien divise le filet avec des ciseaux ou bien avec un bistouri enfoncé transversalement, le dos en arrière, au niveau de la partie postérieure de ce repli. Le plus souvent, pour obvier à la production d'adhérences qui reproduiraient la petite difformité à laquelle on a cherché à remédier, il suffit d'interposer quelques brins de charpie ou un petit linge cératé entre le prépuce et le gland, au niveau de la section. On pourrait au besoin combattre cette tendance au recollement en rapprochant longitudinalement, par un point de suture entrecoupée ou une serre-fine, les bords de la plaie que l'on vient de produire et maintenant le prépuce retourné. Malgaigne a appliqué et fixé sur la surface saignante un lambeau de muqueuse préputiale.

Imperfobation du prépuce. — On traite cette difformité qu'on observe quelquefois chez le nouveau-né en incisant tran8\ersalement le prépuce, ou mieux en le fendant longitudinalement ou l'excisant comme on le fait dans le phimosis.

Phimosis (fig. 353, 354, 355). — La phimosis ou étroitesse du

limbe préputial peut être traité par l'incision, l'excision du prépuce

et la circoncision qui n'est en somme qu'une excision. Je ne men*

tionnerai ciue pour mémoire la dilatation opérée avec une pince à