CIRCONCISION. 69T

puce en annt, en raiioa de l'extenaibilité de U peau, plus grande que celle de la muqueuse, il arrive, li on coupe ces deux membranes sur un mâmc plan, qu'il lesle une portion de muqueuse dépananl le niveau de la section cutanée. C'est ce qu'on a cherché à éviter dans la plupart des procédés chirni^icaux de circoncision. Il faut bien reconoallre du reste que cette exubérance de la muqueuse n'a qu'un bien mince inconTénient, car en deux ou trois coups de ciseaux on retique la portion saillante.

De tous les procédés chirurgicaux, le plus simple (&g. 3S4) consiste à tracer à l'encre sur le prépuce un cercle correspondant ft la partie sur laquelle en veut faire porter la section. Le pian de ce cercle doit être, non, pas perpendiculaire & l'axe de la verge, mais oblique surcetnxe de haut en bas et d'arrière en avant, en raison de la disposition de la base ou couronne du gland qui est oblique dans le

mâme teni, lequel doit être celui de la section dans la circoncision. La partie du prépuce ainsi délimitée est amenée en avant du gland à l'aide d'une pince appliquée sur sa partie antérieure et que le cbjrui^ea tient dam ta main gauche, taudis qu'un aide place de

haut en bas sur le prépuce, suivant la direction de la ligne tracée k l'encre et immédiatenient en arrière de cette ligne« une pînoe à dissection ou à pression ou mieux encore une pince à pansement à mors plats (ancien système). Le chirurgien n'a qu'à retrancher avec des ciseaux ou un bistouri toute la portion du prépuce quis€ trouve en avant des pinces tenues par l'aide. Ce procédé bien ample et qui n'exige pas d'instrument spécial ne met pas, il est vTâi, à l'abri de l'exubérance de la muqueuse, mais il n'est ni bien lonç, ni bien difficile, Je l'ai déjà dit, d'exciser la portion qui déborde.

Ricord qui emploie un procédé analogue à celui que je viens de décrire, fixe la muqueuse à l'aide d'une longue aiguille (fig. 355

¥ig, 355. — Aiguille et junce de Ricord.

qu'il introduit par l'orifice préputial, la pointe munie d'une petite boule de cire; lorsque l'aiguille est arrivée au niveau de la partie supérieure du cul-de-sac de la muqueuse, il fait tomber la boule de cire , et avec la pointe de l'aiguille il perce le prépuce de dedans en dehors et sur la ligne médiane.

La muqueuse se trouve ainsi fixée; le chirurgien attire alors la partie antérieure du prépuce en avant, tandis qu'une espèce de pince à pansement embrasse le prépuce au niveau de la ligne tracée à l'encre et en arrière de la pointe de l'aiguille. Il n'a plus qu'à couper le prépuce entre l'aiguille et la pince; peau et muqueuse se trouvent sectionnées au môme niveau.

Pour arriver à ce dernier résultat, Dolbeau fixe la muqueuse 1 droite et à gauche à l'aide de deux petites pinces à dents de souris dont une des branches est introduite par l'orifice préputial, et qui saisissent la muqueuse et la peau.

Vidal (de Cassis) faisait maintenir la verge par un aide qui tirait la peau du côté du pubis ; le prépuce était attiré en avant avK