CIRCONCISION

deux pinces à disBéquer. La partie à exciser était limitée en arrière par une pince à pression continue à mors munis de pointes destinées à percer les (issus et à fixer la muqueuse.

Panas commence par fixer la muqueuse à Taide d'une pince à pression continue dont une des branches est introduite entre le prépuce et le gland à la partie supérieure, tandis que l'autre, placée en dehors, est munie d'une pointe qui traverse la peau et la muqueuse à un centimètre en avant du cul-de-sac du prépuce et les fixe à ce niveau ; cette pince est tenue en avant par un aide, et le chirurgien, au niveau du point où il veut faire la section, applique sur le prépuce une autre pince à branches fenétrées, qui repousse le gland en arrière. Dans les fenôti'es des branches on fait glisser le bistouri.

Je terminerai en citant la pince de Duplay qui n'est autre que celle de Vidal (de Cassis) sur les mors de laquelle on a pratiqué de distance en distance des trous destinés à livrer passage aux aiguilles dans les cas où l'on veut faire la suture ; on place ainsi les fils avant de faire la section.

En général, après la circoncision, on réunit la peau et la muqueuse par l'application de serres-fines qu'on laisse en place douze ou vingt-quatre heures. On ne peut les laisser plus longtemps sous peine de s'exposer à les voir mortifier les parties qu'elles étreignent.

Chassaignac et Maisonneuve pratiquent la circoncision, le premier avec l'écraseur, le second avec le constricteur n^ 2 ; mais l'usage de ces instruments s'oppose à la réunion immédiate et favorise le dévelopement du tissu cicatriciel, ce qui est un inconvénient sérieux en pareil cas.

Pour l'opération du phimosis, on peut recourir à l'anesthésie partielle obtenue par la vaporisation de l'éther i l'aide de l'appareil de Richardson.

Adhêhencbs dd pbépucb et du gland. — Procédé de J. L. Petit. — 11 consiste à fendre le prépuce à la partie supérieure et à séparer ensuite du gland les deux cùtés de ce repli, en déchirant les adhérences quand on peut et en les coupant au besoin. Celle opération ne convient pas aux cas où il y a des adhérences générales.

Elle expose, si les adhérences sont étendues, à des longueurs, à des pertes de sang qui ne sont pas sans inconvénient chez les jeunes

700 PARAPHIMOSIS.

enfants et, malgré le soin que l'on doit avoir d'interposer des pièces de pansement entre le prépuce et le gland, elle ne met pas à l'abri des récidlTes.

Procédé de Dieffenbach, — IVieffenbach a cherché à se prémunir contre les récidives, en opérant de la manière suivante : si la partie antérieure du prépuce est libre et fait saillie en avant du gland, oc commence par amputer cette partie; quand elle est adhérante, on la détache parla dissection dans une petite étendue, et on excise la portion détachée. On attire ensuite en arrière la peau de la verge et avec elle la couche externe du prépuce, et en disséquant oo sépare cette couche interne de la couche externe ou muqueuse jusqu'à un centimètre environ en arrière du gland. On dissèque et on enlève la couche du prépuce demeurée adhérente au gland, et on reploîe sur elle-même la peau du prépuce, de façon que sa face interne soit doublée par la peau jusqu'en arrière du gland, lequel se trouve ainsi en contact avec une couche de tissus recouverte d'épiderme et A l'abri des adhérences. Des fils de coton enduits d'emplfttre agglutinatif el appliqués tout autour des parties servent à les noainteoir.

Laugier, voulant éviter une opération laborieuse et assurer l'écoulement des urines chez les jeunes enfants chez qui il est quelquefois empêché par suite des adhérences du prépuce, a pratiqué l'opération suivante : on amène en avant la peau du prépuce et on l'excise; si on s'aperçoit que les adhérences ne sont pas générales et peuvent facilement être détruites, on les détruit. Dans le cas coa* traire, on laisse les parties telles quelles, sauf à recourir plus tard à une opération plus complète s'il y a lieu.

Le procédé de J, L. Petit sera appliqué aux cas où il n'j a qae peu d'adhérences; celui de DiefTenbach sera réservé pour les indi» vidus atteints d'adhérences généralisées et déjà d'un certain âge.

Enfin on aura recours à la méthode de Laugier lorsqu'on sera en présence d'un enfant chez lequel les adhérences du prépuce et do gland gênent l'émission des urines.

Parapbimosis (flg.356). ^ Le parapbimosis se produit lorsque le prépuce trop étroit a été porté en arrière du gland et ne peut être rsmené en avant. Cet état, qui peut déterminer des ulcératioDS el même la gangrène de la partie étranglée, est combaCto par ooe