EXSTROPHIE DE LA VESSIE
dos, les Jambes pliées sur un cou»sin et les genoux rapprochés. Le siège repose sur une alèze de caoutchouc vulcanisé, et une éponge fine soutenue par une serviette est placée au niveau de la plaie.
La lithotritie périnéale ofTre de grands avantages; elle a sur la lilhotritie ordinaire l'avantage de débarrasser la vessie en une seule séance et d'être applicable aux cas où le réservoir urinaire est malade. Elle évite les hémorrhagies, la lésion des conduits éjaculàteurs auxquels expose la taille périnéale. Mais c'est une opération difficile ; le chirurgien peut s'égarer en introduisant le dilatateur, et elle demande à être pratiquée par une main trèsexercée.
Je n'ai pas besoin de dire que chez les enfants, la dilatation du col de la vessie doit être proportionnée à l'aire de l'orifice vésical dans cette période de la vie.
ExsTROPBiB DE LA. VESSIE. — Cette malformatiou, qui consiste dans l'absence de la paroi antérieure de la vessie, dont la paroi postérieure fait saillie à l'extérieur, s'accompagne d'épispadias chez l'homme, d'absence de l'urèthre ou de sa division chez la femme, et dans les deux sexes d'écartement de la symphyse des pubis.
Longtemps on s'en est tenu, pour obvier à cette horrible infirmité, à des appareils destinés à protéger la muqueuse vésicale contre le contact des vêtements et à recueillir les urines.
La première tentative opératoire remonte à Gerdy ; il avait l'idée de réunir les borda de la fissure abdominale, mais ne pouvant venir à bout de repousser la muqueuse vésicale saillante à Texte rieur, il résolut de se contenter d'un appareil prothétique. Pou r l'appliquer plus facilement, il voulut exciser la petite tumeur formée par chaque uretère. Il commença par exciser deux ou trois millimètres d'un des uretères, et le malade succomba.
Jules Houx, qui avait imaginé des procédés multiples, eut recours au suivant : il appliqua sur la muqueuse vésicale un large lambeau emprunté à la peau des bourses dilatées par une double hydrocèle et retourné de façon que la surface épidermique soit en dedans. La verge fut passée à travers le lambeau, et la peau de la verge, ainsi que celle du prépuce, fut sectionnée sur la ligne médiane, à la partie inférieure, pour être ramenée vera la partie supérieure. Un appareil approprié devait recueillir les urines.
