HYPERTROPHIE DU COL DE L'UTÉRUS

du col suivant une direction oblique de bas en haut et d'avant en arrière, jusqu'à ce qu'on ait pénétré dans sa cavité, en agissant comme pour la paroi postérieure. La partie détachée laisse à sa place un cône creux dont le sommet est dirigé vers le corps de l'utérus. Pour éviter les hémorrhagies qui peuvent survenir pendant et après cette opération, il faut lier les artères à mesure qu'on les intéresse ; mais comme le tissu utérin résiste peu et cède sous l'action des fils à ligature, il est bon de recourir au procédé employé par Huguier, qui se servait pour maintenir les fils à ligature d'épingles-ténaculum. Ce sont de fortes épingles recourbées en crochet et pourvues d'un fil attaché au niveau de leur léte. Avec l'épingle, on saisit, comme avec un ténaculum, la portion de tissu sur laquelle se trouve l'artère qui donne. On fait une ligature au-dessous et on coupe la pointe de Vépingle à un millimètre au-dessous du nœud, de peur qu'elle aille piquer les parties voisines. Fils et épingles sont laissés en place de trois à cinq jours.

Ici l'écrasement linéaire, la ligature extemporanée ne peuvent guère être employés, sauf pour achever de détacher un col presque complètement isolé par une dissection préalable.

Bref» l'opération terminée, on repousse dans la cavité pelvienne l'utérus et le vagin, et on place dans le vagin une mèche cératée dans le centre de laquelle se trouve un morceau de sonde en gomme destinée à lui conserver sa forme.

Un bandage en T maintient les pièces de pansement, et une courte sonde en gomme est placée dans la vessie.

L'amputation conoïde du col est une opération très-grave à laquelle on ne devra recourir qu'en dernier ressort, lorsqu'il y aura impossibilité de maintenir à l'intérieur du bassin le col de l'utérus hypertrophié.

DhViATioNs uiÉRiNËS (Hg. 426, 427). — L'utérus subit quelquefois une inclinaison dans la totalité de son axe, et il est dit alors en antéversion, en rétroversion ou en latéroversion, suivant que le fond de l'utérus est porté en avant, en arrière ou sur un des côtés; dans d'autres cas, c'est l'axe du corps seul qui s'incline sur celui du col demeuré fixe, et, selon que le fond de l'utérus s'est porté en avant, en arrière ou de côté, il est dit en antédexion, en rétroflexion, en latérotlcxion. Dans Tétai de vacuité, et lorsque des ad-

hérences consécutives à des pelvi-péri(onî(es ne maintienuent pas en place l'utérus dévié, il est facile de le réduire en faisant varier la position de la femme et avec les doigts introduits dans le ra^n. dans le rectum, en s'aidant au besoin de la sonde utérine.

Sims, qui avait d'abord recours à des pressions exercées dansk vagin sur le col et sur le fond de l'utérus avec des éponges portée» sur des porte-éponge, se sert à présent d'un redresseur dans lequel la partie de la tige destinée à pénétrer dans la cavité utérine est mobile sur le reste, et se trouve limitée à la partie inférieure par une sphère qui supporte l'utérus et empêche l'extrémité libre de la tige de presser sur le fond de l'organe.

Pour maintenir la réduction, on s'est servi d'appareils variés, en tôte desquels figurent les redresseurs dans lesquels une tige engagée dans la cavité utérine prend un point d'appui sur une portion de l'appareil placée dans le vagin ou sur un support

extérieur (redresseurs de Simpson (fig. 426), de Ki- ^isch, de Valleix). Viennent ensuite les pessaires destinés à soulever la partie abaissée, pessaire en raquette de Hervez de Chégoin, pessaire de Kilîan ou élytromochlion, pessaires de Hodge, de Meigs et

de Sims.

L'élytromochlion de Kilian est formé d'un ressort d'acier long de quatre pouces terminé par un bouton de bois à chacune de ses extrémités. Tout l'appareil est recouvert de caoutchouc. Ce pessaire doit être placé transversalement eo avant ou en arrière du col de l'utérus, suivant les cas.

Le pessaire de Hodge destiné à maintenir Tutérus atteint de rétroversion est en argent doré et a la '^ de sinîpson"""^^ forme d'un U dont les deux branche sont infléchies sur le plat. La partie transversale de 11' doit être placée en arrière du col, dans le cul-de-sac postérieur.

Le pessaire de Meigs a la forme d'un anneau et est constitué par un ressort de montre recouvert degutta-percha. Pour l'introduire, on le comprime transversalement.

Les deux pessaires que Je viens de signaler agissent en disten*