ARTÈRES ISGHIATIQUE ET HONTEUSE INTERNE
supérieure, à ftù de l'épine iliaque postéro-supéiieure, et à dix de la partie la plus élevée de la crête iliaque, a proposé le procédé suivant : après s'éire assuré, à Taide des données sus-mentionnée?, du ûége de la fessiëre, on fait une incision transversale de six ou sept centimèlres d'étendue, dont le milieu tombe sur le point où le vaisseau sort du bassin. L'incision du muscle fessier est identique à celle de la peau ; on divise l'aponévrose sous-jacente sur la sonde cannelée, un peu au-dessous de l'artère dont on peu t sentir les battements en la comprimant sur le rebord de l'échancrure sciatiqûe. A l'aide d'une sonde cannelée recourbée, qn isole l'artère de la veine ou des veines que l'on porte en dedans, ainsi que le nerf fessier supérieur, et l'on passe la sonde cannelée entre ces organes, et I*artère.
Ce dernier, procédé, dans lequel on divise les fibres du grand fessier, donne plus de facilité pour la manœuvre que celui de Liurs. Certains chirurgiens et entre autres Duval, afin d'être plus à l'aise, préfèrent une incision courbe.
1. Ârtirts ischiatique et hontetue interne. — Ces artères ne doivent guère être liées que dans des cas de plaie récente, et le Jet de sang sert alors de guide pour arriver Jusqu'à elles. Je vais cependant décrire leur ligature.
L'artère ischiatique sort de la cavité pelvienne par la partie inférieure de la grande échancrure sciatiqûe, entre le bord inférieur du pyramidal et le bord supérieur du petit ligament sacro-sclalique, au niveau du milieu d'une ligne tirée del' épine iliaque posléro-supérieure à la tubérosité sciatiqûe.
Elle est placée entre la honteuse interne en dedans et le grand nerf sciatiqûe en dehors. La veine ischiatique est en dedans et en arrière de l'artère. Hors du bassin, l'ischiatique se divise en une série de rameaux.
La honteuse interne sort du bassin h côté de la précédente, contourne l'épine sciatiqûe, et vient s'appliquer sur le muscle obturateur interne , contre lequel la maintient une lame aponévrolique.
£lle chemine dans l'épaisseur du plancher périnéal, pour venir &e bifurquer au niveau du bord postérieur du muscle transverse'.
Le procédé qui me paraît le meilleur, pour lier ces deux va^^eaux, Do BU u 11 L, Méd. opératoire. ^
est celui de Bouïsson. Le voici : pour Hschialique, incision transversale de six centimètres d'étendue, passant par le point d'émergence de l'artère, c'est-à-dire par le milieu d'une ligne tirée de l'épine iliaque postéro-supérieure k la tvbérosilé sciatique.
L'artère honteuse interne est découverte par la môme incision prolongée un peu plus en dedans. On la liera dans le point où elle est appliquée sur la face postérieure de l'épine sciatique, dont le sommet servira de point de repère, et on n'aura pas besoin d'intéresser les fibres du grand ligament sacro-sciatique.
La section dû grand fessier doit, dans ces deux opérations, ôtre identique à celle de la peau.
J. Artère iliaque primitive {i\g, 30, 2). — Étendue du bord inférieur de la quatrième vertèbre des lombes à la partie latér&le du bord inférieur de la cinquième, l'iliaque primitive a une longueur moyenne de cinq centimètres. Recouverte par le péritoine, elle est croiséepar l'uretère et les vaisseaux spermatiques ; celle du côté gauche est, en outre, croisée par la mésenlérique inTérieure. L'artère iliaque primitive est entourée de nombreux ganglions lymphatiques. I^ veine iliaque primitive est placée en arrière de Tartère, et celle de gauche devant se rendre à droite de la colonne vertébrale, pour former avec sa congénère la veine cave inférieure, se trouve être successivement en rapport avec les deux artères iliaques primitives.
Procédé de Valentine Mott. — Molt fit une incision semi-lunaire \ convexité externe, commençant en dehors de l'anneau inguinal, à un demi-pouce au-dessus de l'arcade crurale, et s'étendant un peu au delà de l'épine iliaque antéro- supérieure; cette Incision avait cinq pouces. Le chirurgien fut obligé de la prolonger en haut et en arrière dans l'étendue de trois pouces, ce qui n'empêcha pas l'opération de durer fort longtemps. Le péritoine fut décollé avec les doigts.
Le fil doit être passé de dedans en dehors, à cause de la présence de la veine au côté intei-ne.
Le procédé de Mott est imité de celui de Cooper pour la ligature de l'iliaque externe.
Procédé de Guthrie. — incision de six pouces de longueur ou un peu plus, commençant h un demi-pouce au-dessus du ligament de Poupart et à la même distance en dehors de l'anneau inguinal in-
