U6 DÉSART. DES DEUX DERNIÈRES PHALANGES DES DOIGTS

sauf celui que l'on va amputer et que le chirurgien maiti lient étendu avec le pouce et l'index de sa main gauche.

Dans l'amputation circulaire, le bisiouri étant tenu à pleine main, on coupe circulairement la peau et le tissu cellulaire à sept ou huit millimètres en avant de l'article. L'aide, en rétractant fortement les téguments, peut quelquefois les faire remonter au niveau de Tartîculution, mais presque toujours il est nécessaire de les disséquer, ce que l'on fait en insinuant la pointe du bistouri entre l'os et la peau. Le chirurgien fléchit alors fortement la phalange, coupe le tendon extenseur et les ligaments latéraux, pénètre dans l'article, redresse le doigt et sort en coupant les tendons fléchisseurs.

Méthode à lambeaux, — Cette méthode compte pour l'amputation qui nous occupe d'assez nombreux procédés.

Je signalerai, comme transition entre la méthode circulaire et la méthode à lambeaux, l'application faite par Garengeot du procédé de Ravaton à la désarticulation des phalanges. 11 combinait deux incisions latérales et la section circulaire pratiquée comme ci-dessus, et une dissection dès lors facile lui donnait deux lambeaux carrés, l'un dorsal, l'autre palmaire.

Ledran taillait un lambeau latéral; Maingault, deux lambeaux latéraux. Laroche et Walther ne faisaient qu'un lambeau dorsal ; Richerand et Gouraud traçaient un lambeau dorsal et un lambeau palmaire, tous deux arrondis en demi-lune.

Lisfranc faisait un lambeau palmaire {fig. 58, C, D), en commençant l'opération par la face dorsale, et taillait le lambeau en sortant. Il a aussi, le premier, décrit un procédé très-analogue, qui avait été mis en pratique par -Texier, et dans lequel on taille le lambeau palmaire par transfixion, avant d'attaquer l'article.

Voici le premier procédé : le doigt étant mis dans la position que nous avons indiquée et la phalange à amputer légèrement fléchie, l'opérateur tenant le bistouri comme un archet, le porte sur In face dorsale perpendiculairement à l'axe de la phalange au niveau de l'interligne, et le fait couper du talon ù la pointe en le promenant de gauche à droite. Il sectionne ainsi successivement la peau, le tissu cellulaire, le tendon extenseur et une portion de la capsule articulaire,- puis, pour couper le ligament latéral du côté de la n^iain qui opère, le chirurgien incline le bistouri de façon que le