DÉSARTICULATION DU CINQUIÈME MÉTACARPIEN

autres artères que l'on lèse dans cette opération, il suffit ea général de les tordre.

b. Désarticulation du cinquième métacarpien (fig. 59, C). -^ Le cinquième métacarpien s'articule par amphiarthrose avec le quatrième, et avec Tos crochu au moyen d'un emboîtement réciproque rudimentaire. H présente sur la partie interne (par rapport à Taxe de la main représenté par le médius) de son extrémité carpienne une saillie assez considérable. Un ligament dorsal, un ligament palmaire et un ligament interosseux très-fort maintiennent les deux surfaces des métacarpiens en contact. Quant à l'articulation du cinquième métacarpien avec l'os crochu, c'est à proprement parler un emboîtement réciproque rudimentaire. Une sorte de capsule orbicuiaire, interrompue en dehors au niveau du quatrième métacarpien et fortifiée en arrère par le tendon du cubital postérieur, est affectée à celte articulation dont la synoviale communique avec la synoviale générale du carpe. Le tubercule situé sur l'extrémité supérieure du cinquième métacarpien, au côté cubital, sert de point de repère. L'articulation est immédiatement en arrière.

Les méthodes usitées pour cette désarticulation sont, comme pour celle du pouce, la méthode à lambeau et la méthode ovalaire. Ici le lambeau est naturellement pris sur le bord cubital de la main.

Méthode à lambeau. Procédé ancieii, — La main du malade placée en pronation pour le côté droit, en supination pour le gauche, on entre à plein tranchant dans le quatrième espace inter-digîtal, on sectionne les chairs d'avant en arrière avec le couteau tenu verticalement, et on désarticule en contournant l'extrémité postérieure du cinquième métacarpien; puis, rasant le côté cubital de cet os, on vient former le lambeau qui doit descendre jusque vers le milieu de la première phalange.

Procédé de Lisfranc. — Lisfranc commençait par tailler le lambeau par transfixion, du carpe vers les phalanges; le lambeau taillé, il enfonçait le couteau dans le quatrième espace interosseux, un peu au-dessous de l'articulation des quatrième et cinquième métacarpiens, et divisait d'arrière en avant les chairs de cet espace ; (il est plus facile de les couper d'avant en arrière). Pour désarticuler, il

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sectionnait d'abord les ligaments dorsaux unissant entre eux les deux derniers métacarpiens ; puis, tenant son couteau, le tranchant en haut, la pointe dirigée vers le carpe, il enfonçait de bas en haut la pointe entre les deux métacarpiens, Jusqu'à ce qu'elle fût arrêtée par Tos crochu. La lame était alors relevée à angle droit. Restait ensuite à disjoindre l'articulation carpo-métacarpîenne, ce qui n'olTre aucune difficulté.

On pourrait aussi commencer par entrer dans l'articulation de l'os crochu et du cinquième métacarpien, et terminer par la section des liens fibreux qui unissent ce dernier au quatrième.

Le mode de désarticulation qui nous paraît le plus commode est le suivant : on coupe d'abord les ligaments dorsaux de l'articulation des deux métacarpiens ; ces liens fibreux divisés, on cherche 4 luxer le cinquième métacarpien, et alors^ avec la pointe du couteau enfoncée de haut en bas et vers le carpe, on peut pénétrer dans l'article en question et diviser le ligament interosseux. On désarticule ensuite du côté du carpe.

Enfin, on peut tailler le lambeau de dehors en dedans. Ifé^ode ovcUaire. — La main (droite) est en pronation. On fait, en commençant à un centimètre au-dessus de l'articulation que Ton veut ouvrir, une incision longitudinale descendant sur la face dorsale du cinquième métacarpien et s'arrétantà la partie moyenne de cet os. De là, on fait tomber une incision oblique sur le cOté cubital de la quatrième commissure ; on met la main en supination, et on divise transversalement les parties, en suivant la rainure digito-palmaire. La main est ensuite remise en pronation, et Textrémité interne de cette incision palmaire est réunie à la partie inférieure de l'incision initiale. (Quand on opère sur la main gauche, la première incision oblique est dirigée vers le côté cubital du doigt auriculaire, au lieu de tomber sur la commissure.) On dénude les faces latérales du métacarpien, on divise les ligaments dorsaux et on coupe le ligament interosseux, comme je l'ai indiqué.

Une reste plus alors qu'à sectionner quelques fibres musculaires. Au lieu de dénuder successivement les deux faces du métacarpien, on peut, après avoir fait les incisions cutanées, enfoncer la lame do couteau parallèlement au côté radial de l'os, la pointe correspondant à l'extrémité carpienne, et lui faire décrire autour de l'axe