AMPUTATION AU LIEU D'ÉLECTION
eotre autres la suivante : à la partie antérieure, Duval dissèque ooe manchette cutanée et taille un lambeau musculaire, tandis que Guyon coupe la peau et les muscles au niveau auquel l'os doit ^tre scié. Le lambeau postérieur de Guyon est mieux nourri que celui de Duval.
La méthode circulaire, voire même modiOée par Lenoir, a Tinconvéuient de donner une cicatrice fort mal placée; on peut adresser un reproche analogue aux opérations à deux lambeaux . En somme, la méthode d'élection est l'amputation à un seul lambeau postérieur. La conservation du nerf tibial postérieur dans le lambeau interne expose, dit-on, à des douleurs vives et persistantes. Il serait facile d'y obvier en réséquant le nerf au niveau de la base du lambeau.
Lorsqu'on ampute dans la portion moyenne de la jambe, la méthode préférable est encore celle à lambeau postérieur.
c Amputation au lieu d'élection, — Le lieu dit d'élection est à trois ou quatre travers de doigt au-dessous de la tubérosilé antérieure du tibia.
On peut employer ici toutes les méthodes opératoires.
Méthode circulaire. — Pour la pratiquer, le malade étant couché sur le bord d'un lit ou d'une table, et la jambe étant maintenue par deux aides au-dessus et au-dessous du point où doit ôtre faite la section, le chirurgien se place en dedans du membre. Cette position en dedans est de rigueur, sinon pour la section des parties molles, au moins pour celle des os, car, en sciant de dehors en dedans, l'opérateur fait malgré lui porter la pression principale de la scie sur le péroné et s'expose à produire des fractures de cet 06. J'ai pu constater deux fois cet accident en faisant l'autopsie de malades dont les os avaient été sciés de dehors en dedans par des opérateurs du reste fort habiles.
L'opérateur divise circulairement la peau à cinq travers de doigt (huit ou dix centimètres) au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia; puis il la dissèque, en la renversant en dehors, dans l'étendue de six à sept centimètres.
 la base de la manchette ainsi retroussée, il coupe circulairement les muscles, sectionne ensuite les chairs interosseuses avec an couteau à deux tranchants en faisant un huit de chiffre sem-
