SECTION DE L'HUMÉRUS

Le temps suivant, celui qui consiste à détacher la tôte humérale de la capsule et des muscles qui s'insèrent sur le trochiter et sur le trochin, est plus ou moins facile, selon que Ton a fait une simple Incision ou que Ton a formé un lambeau.

Larrej et Langenbeck se servaient , pour pratiquer cette sectioQ, d'un bistouri boulonné, mais on emploie généralement le petit couteau avec lequel on a fait le premier temps de Topération.

Les deux lèvres de Tincision étant écartées par des aides à Taide de dilatateurs, ou bien le lambeau ou les lambeaux étant soulevés, le premier soin du chirurgien doit être de sauvegarder le tendon delà longue portion du biceps, lorsqu'il n'a pas été préalablement détroit ou rompu par la lésion ou la maladie qui a motivé la réfection.

Pour arriver à ce résultat, ce qu'il y a de mieux A faire c'est de chercher le point où le tendon pénètre dans la coulisse bicipitale, et, lorsqu'on l'a trouvé, d'inciser la capsule sur le trajet du tendon oa mieux un peu à côté.

Cela fait, le chirurgien porte de la main droite le couteau sur les insertions humérales de la capsule, tandis que de la main gauche, il tient le coude. S'il opère sur le bras gauche, il le place dibord dans une rotation en dehors un peu forcée et le porte ensuite doucement dans la rotation en dedans.

Pour le bras droit, on fait une manœuvre inverse ; après l'avoir tourné en dehors, on le tourne en dedans. Ce mouvement de rotation que l'on peut à la rigueur faire exécuter par un aide, a pour elfet de rendre plus facile la section de la capsule et surtout celle des tendons des muscles insérés sur les tubérosités humérales. 11 faut avoir soin de faire décrire au couteau un demi-cercle vertical complet, en commençant et terminant un peu au-dessous de la tête huménile. On divise ainsi la capsule et les tendons périarticulaîres ; on achève de couper les liens fibreux qui peuvent encore maintenir l'humérus, et il ne reste plus alors qu'à scier la tôte, ce ^ue Ton fait avec la scie à chaîne, beaucoup plus commode en ce cas que la scie ordinaire (fig. H4).

Chassaîgnac recommande de commencer par sectionner le col de Thumérus avec la scie à chaîne et de désarticuler ensuite, en

îm HÉSECTION UL) COUDE.

renversant aveu un davier le rragmenl détaché. Celle méthode, applicable à quelques cas, me iiaratt en général inférieure à celleque j'ai d'abord exposée.

La léle humérale enlevée, si la cavilé glénoïde parall saine, on la laitsc telle quelle; si ellecsl supcrflciellemenl altérée, on se con-

flit, lit. - llèitction dp l'^piuk, ipctioiiderhuDKrui.

lente du la cautériser ou de la ruginer. Mais, quand la lésion est plus proronde, il Taul l'enlever en serlionnani le uol de l'omoplate. La gouge et le maillet, dont on se Ecrvnit aulretois dans ce but, sont assez incommodes. Les cisailles sont infiniment préférables.

Fergusson a fait fabriquer des cisailles dont une lame est convexe cl l'autre concave. Néloton se servait d'une forte pjncc incisive qui ressemble h une Iricoise.

b. Réffrtion itii coudr (flg. llfi, 116, It7). — L'articulation du

PHOCËDËS A UBUX INCISIONS. 36~

i'iiudc, type du gingljmc angulaire, cal rortcmeitt serrée. C'est en irriëre qu'elle csl le plus superflcielle ; aussi est-ce par la partie postérieure qu'on l'altaquc. On na guère ainsi fi se préoccuper ni de r«rl£rc huméralc et de ses branches, ni des nerfs médian et radial qui se trouvent en avant. Reste en arrière le nerf cubital, placé entre l'olécrâne et l'épitroehlée, sous les insertions du muscle cobilal antérieur. On doit donc, quand on approche de œ point, prendre des précautions pour éviter de le léser. Je nis d'abord classer les difTérents procédé* deréteclion du coude suivant le mode de divi- <ian des parties molles ; je m'occuperai ensuite delà section des os.

Procédés à mie seule itidsioH. — Pnrk (lig. 1 15) essayant la résection sur le cadavre crut devoir s'eu tenir à une seule incision longitudinale postérieure, commençant à deux pouces audessus de l'olécrâne et se terminant A deux pouces aurdesgous. UaJs il ^oute que cette inrision serait probablcmenl insufOsantf^ pour une arliciilalion malade, et il propose de couper l'incision longitudinale par une section transversale. Haisonneuve emploie l'indsion unique et médiane de Park.

I^ngenbecka Tait aussi une seule incision, mais an cdtê interne de la partie postérieure de l'arti- ne iis.- K«Mciiu>i lulalion, tandis que Chnwaignac la place en de- J^ ^^^'- i™*^* hun et un peu en arriére.

Procédés A deux incisions. — JelTrajr pratiquait deux incisions latérales et soulevait ainsi un pont de parties molles placées derrière le coude.

Schillbach a pratiqué deux incisions longitudinales sur la partie P'Dtérieurc de l'articulation.

Annandale, opérant pour un cas d'ankylose. Ht en arriére de l'article deux Incisions latérales dont le milieu se trouvait au niveau delà portion moyenne de l'olécrAnc. L'incision interne était située n quelques lignes en dehors du nerf cubital et parallèle A ce ncrr, IWlerne un peu en dedans de la snillie iln cnmlyle cvlrrnc