Ï68 RÉSECTION OU COUDE

Procédé à un seul lambenu ti-ianguiaire. — Texlor faisait deux incisions qui, partaiii des lubérosilés externe el interne de rbuménis, venaient se réunir au-dessus de l'olécrSne. il avuit ainsi un lambeau triangulaire ii base inférieure.

Nélalon (Bg. 116) pratiquait une incision verticale longeant le bord externe de l'bumérus el s'arrClant au niveau du col du radiui. point où elle se réunit avec une incision transversale. Je dirai ici, une fois pour toutes, que les incisions transversales pratiquées dans les difTércnls procédés de résection du coude doivent s'arrêter un peu en dehors de la gouttière dans laquelle est logé le nerf cubital, afin de ne pas le léser.

Procédé à un lambeau et une incisi<m . — Jones, dans un cas où il pensait avoir à enlever une portion considérable de l'humérus, cooamença par former le lambeau de Texior ; puis, de chaque branche du V, il 6l partir une incision suivant le coté correspondant de l'avaql-bras, et du sommet du V une incision verticale remontant surla partie postérieure du bras.

Procédé à deux lambecMi quadrilatère: — Horeau et son fils pratiquaient deux incisions longitudinales s'étcndant en dedans el en dehors surla partie posté i-o-inférieure du bras et pgs- ¥if. 116. — RtiKiion téro-supérieure de l'avanl-bras ; ils les réunismiiiun"' ^"^^ *** saienl ensuite par une section transversale passant immédialement au-dessus i!e l'olécrftne. Ils coupaient le nerf cubital.

Les procédés de Dupuytren cl de Velpeau ne diffèrent du précédent, au point de vue de la division des parlies mottes, qu'en ce que ces derniers conservaient intact le nerf cubital.

Deux lambeaux iriaiiyuUtires. — Roux faisait sur le cOté externe du membre une incision longitudinale de douze à quatorte centimèlres, moitié sur le bras, moitié sur l'avnnt-bras. Puis, sur la partie moyenne de cette incision, il en faisait tomber perpendiculairemenl une autre transversale, partant du milieu de la partie postérieure du bras au niveau de l'otécrAnc.

SECTION DBS OS. 209

Ces deux sections réunies avaient la fonne d*un T.

Au lieu de faire Tincision longitudinale en dehors, Thore la fait sur la ligne médiane, et son incision transversale s'étend du condyle externe sur le milieu de la première.

Liston et Jipger pratiquent l'incision longitudinale en dedans, sar le trajet du nerf cubital ; rim-ision transversale est au niveau de Tarticulation.

Frocédés avec excision. — Manne taisait deux incisions demidrculaires, Tune à la partie postéro-inférieure du bras, l'autre à U partie postéru-supérieure de l'avant-bras, réunissait ensuite les deux extrémités de l'incision supérieure à celles de l'incision inférieure par deux sections longitudinales, et excisait le lambeau ainsi délimité.

SédiUot qui, lorsqu'il n'a k enlever que l'extrémité inférieure de lliomérus, se contente d'une incision k convexité supérieure tom* bant sur le sommet de l'olécrâne, recommande, quand il faut enlever toute l'articulation, de pratiquer sur la face postérieure du coade deux incisions semi-lunaires circonscrivant l'olécrftne entre elles et s'étendant de chaque côté aux condyles de l'humérus. La peau comprise entre ces deux incisions est enlevée.

Les téguments et les muscles de la partie postérieure étant divisés, reste à sectionner et à enlever les os malades, mais il faut préalablement les dénuder, les disséquer, dissection qui varie naturellement suivant la forme de l'incision ou des incisions. Le danger est ici de léser le nerf cubital.

Bien que les travaux modernes nous aient appris qu'après sa division, et quand les deux bouts ne sont pas trop éloignés, un nert peut se régénérer et récupérer ses fonctions, bien que dans deux cas où le nerf cubital a été coupé pendant la résection du coude, une fois par Roux, une autre fois par Syme, les parties qu'il innerve aient recouvré leur sensibilité et leur motilité, il est infiniment préférable de le ménager.

Quant à l'artère humérale, à ses branches dé bifurcation, aux nerfs médian et radial, leur blessure impliquerait une faute grave de la part de l'opérateur.

Pour éviter do léser le nerf cubitiii, il faut, d'une façon générale,