RÉSECTION DE LA HANCHE

des nerfs peu importants, des parties, en un mot, dont la lésion n'offre pas de graves inconvénients.

Procédés à une seule incision rectUigne. — Charles White (de Manchester) a proposa une seule incision sur le côté externe de Varticle, et Antony White (de l'hôpital Westminter, à Londres) a fait une incision analogue étendue de un pouce au-dessus de la tête fémorale à deux pouces au-dessous.

Syme faisait aussi une incision longitudinale externe, mais la plaçait un peu en arrière du trochanter.

Roux, dans un cas de luxation de la tôte en arrière, pratiqua entre elle et le grand trochanter, et perpendiculairement au col, une incision de trois pouces, suivant la direction des fibres du grand fessier, c'est-à-dire oblique en bas et en avant, et concave du côté de la cuisse fléchie. L'extension de la cuisse la rendit rectiligne.

Roser a proposé une section transversale comprenant le tenseur du fascia lata, le muscle droit, le couturier et une partie de l'iliaque.

Langenbeck fait une incision de deux pouces et demi à quatre pouces, selon les cas, incision qui commence sur la portion moyenne du grand trochanter et se dirige vers l'épine iliaque postéro-inférieure. Les muscles fessiers divisés suivant cette direction, il les détache du fémur presque au niveau du col de cet os. Il sectionne la capsule dans le sens de l'incision primitive, divise dans une petite étendue chacune des lèvres de la plaie capsulaire. et détache ensuite à leur insertion les muscles qui s'attachent sur le grand trochanter.

Incision en ligne brisée. — 0. Hcyfelder recommande le procédé suivant : commencer l'incision à cinq centimètres au-dessus et en arrière du grand trochanter, la diriger obliquement vers cet os en restant parallèle aux fibres du grand fessier; puis contourner celte apophyse par une courbe à concavité antérieure et diriger de nouveau l'incision un peu en bas et en arrière. On arrive ainsi sur la ligne âpre du fémur.

Incision courbe (fig. ffOK— Billroth, Fergusson, Fock emploient une incision scmi-elliptiquc commençant à deux ou trois centimètres au-dessous de l'épine iliaque anléro-supérieurc et contour-

PROC&DËS k L\UB&ti\i\. 28<

naot en arrière le trochaaler, dont elle reste toujours éloignée d'un ou deux travers de doigl, suivaut l'^e du sujet.

Chassoignac etGuÉrin suivent uu procédé analogue.

Textor fait en avant du grand trochanler une incision légéremeat courbe.

Procédés à lambeaux. — Un seul lambenu. — Erichsen taille un lambeao triangulaire intercepté par deux incisions, l'une longitudinale, cnmmençanl un peu au-dessus du gnnd Irochanler, passant au-de- 'KDt de celte apophyse et descendant plus ou moins, selon le développement et l'âge du sujet, et la Kconde transversale, croisant le ^nd trochanler,

La première incision ne doit pas l'tre faite trop en avant du trochanler, de peur de léser, non pas Tarière fémorale, ni le nerf crural, mais bien quelque rameau de la circonflexe externe, il ne Ciul pas non plus aller trop loin en arrière, depeurdehlesserlenerfsciatique.

Rossî pratiquait un procédé ana- f'<s- 1 logue ; seulement la branche longi- ^j, ladinale de son incision, au lien de K trouver en avant du trochanter, passait derrière cette éminence .

Textor découvrait le cOlé externe de l 'articulation au moyen de deux incisions circonscrivant un lambeau triangulaire à base inférieure et à sommet très-aigu.

Jœger et Ried formaient le mime lambeau, mais avec un angle plus obtus.

Percf raieail un lambeau carré A base postérieure.

Velpeau a proposé de tailler un lambeau semi-lunaire à convexité inférieure, allant de l'épine iliaque anléro-iupérieurc A la lubérosilé sciatique.

,lh, Ferguu