PROCÉDÉ DE ROUX

mence le long du bord externe du tendon d'Achille, i deux ceatimélres au-dessus de la malléole exierne, et suit ce bord jusqu'aufcssous de la lubérosilâ externe du calcanéum. Là, bod incisioD délient «ntéro-postérieure, longe le bord externe du pied et ai'rive, tu remontant un pen, jusque sur la face ïupérieure de l'apopbyse fostérieure du cinquième métatarsien. Ollier a soin de conserver iatacU les lendoDS des péroniers.

Umbeau plantaire. — Page a fait une incision Iranavenale allant i une nulléole ù l'autre, en passant boub la plante du pied, et coupée a Ks extrémités par deux incisions longitudinales commençant au !i1ie«u de l'articulation calcanéo-cuboldienne et suivuni, l'une le bord externe et l'autre le bord interne du pied. Hsncock a employé le même procédé.

Erichsen et Rigaut ont Tormé un large i^mbeau plantaire à l'aide d'une incision en 1er à cheval commençant aii le bord exurne du pied, passant derrière le talon et i«Mnt s'arrêter sur le bord interne, à un >itat dlué à peu près au niveau de celui M elle a commencé.

ft lambeau et une incisûm {Sg. 13)).— Au 'jiobeau précédent Alp. Guérin ajoute une ■ndiion verticale sur le tendon d'Achille.

Llnhart Tait sur ce tendon une incision xrticale qui commencé à quatre centimè- Iw au-detsus de la saillie du talon. Arrivée "t le lalon, elle se bifurque et donne nais- "nte à deux branches obliques, dont l'exl'fne plus longue va jusqu'à l'articulation «lonêo-cuboidienne, tandis que l'interne pig. m. ~ BiKction du ^'Wle à cinq centimètres auniessous de "J^"' '""*^ "^ linuUéole interne.

Protide de Roux. — Ce chirurgien tt de chaque cûté du pied, un fta en avant du tendon d'Achille, une incision courbe contournant 1» oulléole et «'arrêtant à trois cenlimtires en avant de cette ■iillîe osseuse, un peu au-dessus du bord du pied. Le» deux incisions fottax continuées prorondément & leur origine, dé façon à aller se

322 RÉSECTION DU CALGANËUM.

peu en arrière de l'articulation métatarso-cunéenne, au niveau de la face interne du premier cunéiforme.

Fig. 132. — Réieetioo du premier méUUrtien.

b. Bésection du calcanéum, — Bésection totale{tig, \ 33}.— Nombre de procédés ont été employés. VanzetLi a eu recours à une seule incision médiane commençant sur la face postérieure du talon et se continuant sur la plante du pied jusqu'à la limite antérieure du calcanéum ; mais presque tous les chirurgiens qui ont pratiqué cette opération ont formé un lambeau.

Dans quelques-uns des procédés mis en usage, le lambeau découvre la race externe de l'os, tandis que, dans les autres, il met à nu la face plantaire ; en6n il en est certains où au lambeau plantaire a été ajoutée une incision postérieure.

Lambeau externe. — Holmes fait une incision horiiontale parlant du bord interne du tendon d'Achille et contournant la partie postérieure et la surface externe du pied, de façon à arriver en avant Jusqu'au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. L'incision pénétrant jusqu'à l'os, le tendon d'Achille est divisé, ainsi que ceux des péroniers latéraux. Le chirurgien fait ensuite une seconde incision dirigée verticalement et qui, partant du voisinage de l'extrémité antérieure de la première, s'étend inférieurement Jusqu'au commencement de la voûte formée par la surface interne du calcanéum.

OUier qui, pour cet os comme pour les autres, recommande la résection sous-périostée, forme un lambeau externe de la façon snivanie : il fait une incision coudée dont la portion verticale com-