Couronne de BicbaL S. Couronne de Charrière

Fig. 138. — Arbre de trépan.

lée en pointe. Après avoir commencé à se servir d'une couronne ainsi disposée, on en changeait et on prenait une couronne sans pyramide, de peur de blesser le cerveau.

Bicbat a modifié l'instrument de lamanière suivante : la pyramide est fixe sur le vilebrequin (fig. 138) et la couronne (flg. 137, i) s'adapte sur elle au moyen d'une vis de pression, de telle sorte que la

pyramide peut être plus saillante que la couronne ou au contraire remonter à Fintérieur.

Charriëre a placé sur la face externe de la couronne un curseur mobile (6g. 137, 2) destiné à limiter une portion de cette couronne d'une hauteur proportionnée à Tépaisseur présim[iée de l'os que Ton va trépaner.

Les boites à trépan contiennent en général un arbre, trois couronnes de différents calibres, une trépfaine (flg. i39) qui n'est autre chose qu'une sorte de vrille sur laquelle on adapte les couronnes de trépan, un couteau lenticulaire terminé par un bouton et destiné à régulariser les bords de la partie profonde de la perte de substance, un tire-fond pour enlever la pièce osseuse sciée, un élevatoire, une rugine, une petite brosse.

Il est prudent d'avoir aurai une gouge, un maillet et des cisailles.

C'est surtout la trépanation des os du crâne que l'on a en vue en décrivant cette opération, et c'est elle que Je vais décrire.

11 est de règle, quand on la pratique, d'éviter autant que possible -de trépaner au niveau des sinus veineux et des points où existe une artère d'un certain volume, par exemple, à la hauteur de l'angle antéro-inférieur du pariétal, sur la face interne duquel rampe l'artère méningée moyenne.

Ces préceptes n'ont du reste rien d'absolu, et il est facile de se rendre maître, à l'aide du tamponnement, des hémorrhagies qui peuvent survenir en pareille circonstance. Il ne faut cependant pas trépaner au niveau du confluent des sinus qui correspondent à la protubérance occipitale.

On recommandait aussi autrefois de ne trépaner ni sur les sinus frontaux, ni dans la fosse temporale à cause du muscle temporal.

Vig. 139. — Tréphine.