OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LES ARTICULATIONS

Ponctionner et vider les articulations atteintes d'hydarthrose. y pousser une injection, ouvrir et drainer ces cavités séreuses, enfin chercher soit à fixer dans certaines positions, soit à broyer» soit à extraire les corps étrangers contenus dans la synoviale, telles sont les opérations que l'on peut avoir à pratiquer sur les articulations, en dehors des résections, que nous avons déjà décrites.

§ 1. tipancliemento arUenluIres. — A. Hydarthroses, — Je ne citerai que pour la proscrire Tincision soit simple, soit sous-cutanée appliquée aux hydarthroses.

Quant à la ponction, elle peut être faite avec un trocart ordinaire de petite dimension, soit directement, soit après avoir fait un pli à la peau, pli dont une extrémité est tenue par un aide, l'autre par le chirurgien, et à la base duquel on enfonce le trocart. Ici comme ailleurs, quand on enfonce le trocart, il faut limiter, avec le pouce et Tindex de la main qui tient l'instrument, la portion que Ton veut enfoncer. Le trocart ayant pénétré dans l'arliculation, on retire le poinçon et on laisse écouler le liquide. On doit avoir soin de ne pas, pour favoriser l'écoulement, presser fortement sur Tarticulation, ce qui constitue une manœuvre asseï dangereuse.

Le liquide évacué, on retire la canule en obturant le pavillon avec le doigt, précaution qu'on doit toujours prendre quand on retire un trocart, de peur qu'il laisse écouler chemin faisant dans les tissus quelques gouttes de liquide.

Cela fait, on applique sur la petite plaie un pansement par ocduûon.

On pratique généralement les ponctions articulaires dans les cas d'bydarlhrose avecundesappareils aspirateurs employés de nos jours et sur lesquels j'insisterai spécialement à propos de la tboraccntèr e.

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Bien que, dans un très-grand nombre de cas, des articulations aient été ponctionnées sans inconvénient avec les appareils dont Je riens de parler, je crois, et pour cause, qu'il est prudent de s'abstenir de ces manœuvres dont on tend généralement à abuser.

B. Collections purulentes. — Les collections purulentes intra-articulaires doivent être traitées en ouvrant largement l'article ; mais une seule ouverture ne suffit généralement pas pour éviter le croupissement du pus qui séjourne dans les anfractuosités de l'articulation. Il faut, si Ton veut éviter cet inconvénient, faire une contreoaverture et pratiquer le drainage, c'est-A-dire passer à travers les deux ouvertures un drain qui laisse écouler le liquide et permette de faire des lavages.

ie dois dire cependant que, même avec le drainage ainsi pratiqué, il est difficile d'obvier d'une façon complète au croupissement du pus dans certaines articulations. Le drain comprimé, étranglé dans sa portion intra-arliculaire, ne laisse.pas écouler à l'intérieur de l'articulation le liquide injecté, et le lavage se fait fort mal. C'est ce qui arrive notamment pour l'articulation du genou. On «peut «lors avoir recours à un appareil qui a été employé par Kœberlé daus d'autres circonstances, et dont la partie fondamentale se compose de deux tubes de verre accolés et ouverts à leurs deux extrémités. On enfonce une extrémité de l'appareil dans l'articulation, et on pousse une injection dans un des tubes. Le liquide ne peut passer directement dans l'autre, et il doit, pour ressortir, pénétrer dans la cavité articulaire qui se trouve ainsi lavée.

§ 2. Corps étniaf en arilenUirM. — Je n'ai pas besoin de donner la définition des productions connues sous le nom impropre de corps étrangers articulaires. Je dirai seulement que les opérations <iue je vais énumérer ne s'appliquent qu'aux corps étrangers int^a- «rticulaircs, c'est-à-dire situés dans la cavité de la synoviale.

La thérapeutique des corps étrangers articulaires comprend des opérations multiples dont les unes ont pour but de fixer le corps étranger dans une position où il ne détermine pas d'accident, d'autres de le détruire par le broiement, certaines, enfin, de l'extraire.

C'est presque toujours contre les corps étrangers du genou que l'on est appelé A appliquer ce traitement.

A. Fixation du corps étranger. — L'expérience ayant dès long- DusaUBtL, Méd. opératoire. **