MEMBRE INFÉRIEUR

pour faire la ponction, et d'un ténotome à extrémité montse pour couper le tendon.

B. Membre supérieur. — a. Biceps. — On peut avoir à pratiquer la iection sous-cutanée du tendon inférieur du biceps brachial dans le cas de rétraction de ce muscle. Cette opération est du reste sans danger, le tendon se trouvant, dans le cas de rétraction, sur un plan antérieur à celui de l'artère humérale et du nerf médian. Pour plus de sécurité on introduira le ténotome en dedans et en arrière du tendon, et on fera la section sous-tendineuse.

b. Fléchisseurs des doigts. — Dans le cas de main-bote on ne fait guère de section tendineuse, car il existe en général des malformations osseuses qui ne permettraient pas d'obtenir un bon résultat ; mais on peut traiter avec succès par la ténotomie la rétraction des tendons fléchisseurs d'un ou de plusieurs doigts.

U rétraction peut porter sur le fléchisseur superficiel seulement, ce qui se reconnaît à ce que la phalangette n'est pas fléchie sur la phalangine, ou bien aussi porter uniquement sur le fléchisseur profond. Dans quelques cas, les deux muscles sont rétractés.

U section du tendon du fléchisseur profond doit être faite au niveau de la moitié inférieure de la phalangine. On introduit le ténotome sur le côté, et on coupe le tendon de la peau vers l'os (seclion sus-tendineuse). Il faut avoir soin de ne pas pousser la section jusqu'à Tos et de s'arrêter dès que le tendon est divisé, de façon à ménager le repli synovial qui attache le tendon à la phalangine, KpU dont la conservation permet au malade de recouvrer le mouvement de flexion de la dernière phalange, môme dans le cas où U ne se forme pas un néo -tendon.

Lasection des tendons du fléchisseur superficiel sera pratiquée au weau de la lâte des métacarpiens. Si l'on avait à diviser les tendons des deux muscles sur le môme doigt, on' devrait se garder de les couper à la même hauteur, pour éviter qu'ils se soudent ensemble ; on les sectionnerait successivement dans les points que j'ai indiqués.

C. Membre inférieur . — a. Biceps^ couturier ^ demi- tendineux et ^^ffii-membraneux. — On pratique quelquefois la section des tendons des muscles fléchisseurs de la Jambe sur la cuisse, c'est-à-dire des tendons du biceps, du couturier, du demi-tendineux et même du demi-membraneux avant sa trifurcation.

346 TËNDT0M1E.

La Kction de cei trois derniers muscles situés du cAlé inlernc du creux popllté se fait en arrière el un peu au-dessus du condfle interne du fémur. Il n'y a dans ce point ni vaisseau ni ncrr Important au contact de ces tendons, et la section se fait en touto sûreté.

Il n'en est pas de même pour le biceps. Le nerf sctatique popUté externe longe en effet le cOté interne de ce leadoD et commande des précautions spéciales.

La section du biceps doit être faite au niveau de l'interligne articulaire ;c'esl à peu prësàce niveau que cessent les fibres charnues de la courte portion decemuscle.

Poun'assurer de la position du nerf eciatique poplité externe, on a recours à la compression qui, exercée iX son niveau, détermine une sensation aurlaq uelle il est impossible de se méprendre.

On doit, en outre, recommander au malade de chercher ft exagérer la flexion du genou pendant qu'un aide s'efforce au contraire d'étendre la Jambe.

Le tendon devient ainsi plus saillant et s'éloigne du nerf.

On introduit le ténotome sur le cOté interne du tendon que l'on divise de dedans en dehors, b. Tendon dAchiile {Ùg. 143).

piic. U3. — sniiun du ttndon d'Achiih:. — C'est de beaucoup celuI que l'on divise le plus souvent.

A l'état normal et chez l'adulte, le tendon d'Achille est à une distance aeseï considérable en arrière du nerf et des vaisseaux tibiaux postéricur« pourqu'on n'ait pasàse préoccuper de leurlésion ; mais chez l'cnranl.la saillie moindre du calcanéum diminue celte distance et, de plus, cbeEles individus Affectés de varuséquin, le tendon se porte en dedans et se rapproche par conséquent de ces or-