I, HYPOCHONDRIE

bilité du sujet. Mais, en général, les hautes dilutions réussissent bien dans l'hypochondrie.

L'idée d'une maladie dangereuse ou contagieuse indique de préférence catcarea, lacbesis, sabadiîla, natrum carbonieum, piUsatilla, sepia et ignatia.

Calcarea est indiqué de préférence chez les personnes grasses, sanguines, lorsqu'il y a une grande incapacité iolellecLuelle avec caractère irritable et susceptible; /«cAesis, lorsque la crainte de la maladie existe surtout la nuit avec crainte de se coucher; natrum carbonieum, crainte de perdre la raison; pw/ja(?7/a,crainte d'une attaque d'apoplexie; sepia, crainte de devenir poitrinaire; ignatia, crainte d'un cancer à l'estomac. Nous donnons comme fort problématiques ces indications tirées de la crainte d'une maladie particulière; elles ont grand besoin d'être ^îonûrmées parl'expérience clinique, SabadiUa estindiqué par l'idée bypochondriaque poussée jusqu'à l'halluci- Dation, idéo qu'on aie ventre aplati, l'estomac ulcéré, le scrotum gonflé, etc., etc. De tous ces médicaments ignatia est celui qui m'a donné le plus de succès.

L'idée fixe d'une mort prochaine, la sensation de cette mort imminente indique de préférence or je/itcwni et ptotina. Arsenicitm est plus spécialement indiqué quand il y a aggravation dans la solitude avec crainte de la société; quand le sentiment de défaillance, de la vie qui s'éteint, prend sa source dans un malaise qui par', du ventre. Platina répond aux angoisses avec sentiment d'une mort prochaine et grande peur de la mort.

ISiTfvpulsion suicide indique auTum, mercurius et staphysagria, sans oubher nux vomica, dont nous avons déjà parlé. Auritm est indiqué par un caractère scrupuleux, mais surtout par des congestions de la tête çt de la poitrine. Mercurius est indiqué par une tendance anxieuse au suicide, on désire la mort par découragement; il y a

ilutions 1

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en même temps crainte d'une maladie cérébrale, et somnolencediurne. J'ai obtenu plusieurs guérisons d'impulsion suicide avec mercurins. Staphysagria correspond à l'indifférence hypochondriaque, au dégoût de toute chose, poussé jusqu'au suicide. Vinsomnie opiniâtre indique principalement m^ vomica, platina, hep(ir stdfuris.

Les souffrances gastriques, cardiaques et pulmonaires^ servent encore à fixer le choix des médicaments.

Traitement hygiénique. Les soins hygiéniques sontd'une extrême importance dans le traitement de l'hypochondrie. Une alimentation tonique sans être excitante, la suppression du vin quand le cerveau se congestionne fortement; un exercice porté jusqu'à la transpiration et la &tigne musculaire; des occupations forcées, obligatoires, te bains froids, Thydrothérapie, mais, par-dessus tout, te voyages, qui opèrent souvent des guérisons inespérées. Le traitement moral doit se borner a donner à l'esprit une occupation sérieuse ; mais c'est une illtcsion de croire qu'on obtienne quelque chose en combattant par le raisonnement les idées fixes des hypochondrîaques.

L'aliénation est si généralement confondue avec la folie; l'analogie de ce symptôme est en général si mal faite, qu'avant de décrire la maladie folie, nous devons nous arrêter un instant sur le symptôme aliénation.

Aliénation* — des phénomènes qui constituent toute iuÉ- NATioN. — L'aliénation est un de ces symptômes complexes auxquels les anciens maîtres en séméiotique don-

naient le nom de syndrome, c'est-à-dire un symptôme composé de plusieurs symptômes. Gomme le mouvement fébrile est un syndrome composé de chaleur fébrile, de fréquence du pouls et de malaise général, de même l'aliénation est constituée par trois éléments ; ces trois éléments sont : Vhalhucination, VimjpvÀsion, et Vidée délirante. Réunis ou séparés, ils constituent toute aliénation.

I. Hallucination, L'hallucination est une sensation dont l'objet n'existe pas.

L'hallucination peut se produire à propos d'une impression sur les sens externes ou en son absence; elle peut même se produire en l'absence du sens externe luimême, comme les hallucinations de la vue chez les aveugles, La sensation morbide qui constitue l'hallucination se produit donc dans cette partie du cerveau où, à l'état physiologique, les sensations externes sont transformées en sensations internes; elles sont engendrées non par un vice des sens externes, mais par un désordre des sens internes.

Esquirol ne donnait le nom d'hallucination qu'à la sensation morbide produite en l'absence de toute impression sur les sens externes, il distinguait sous le nom d'illusion la transformation d'une sensation ordinaire en hallucination. Ainsi, quand un malade voyait à la place des nuages des chars, des armées, des animaux monstrueux ; ou bien quand il transformait en discours suivi le bruit de la pluie ou celui du vent, Esquirol disait qu'il y avait illusion.

Cette division d 'Esquirol ne présente aucune utilité pratique et elle est purement artificielle. Le même malade a dans la même journée les mêmes hallucinations avec ou sans impression préalable sur les sens externes. Dans les deux cas, c'est un symptôme de même

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valeur séméiotique, et c'est toujours une sensation dont l'objet n'existe pas.

Les hallucinations se divisent naturellement en deox grandes classes : hallucinations des sens externes, lialiucinations des sensations internes. Les premières comprennent les hallucinations des cinq sens : de la vue, de l'ouïe, de l'odorat, du goût et du toucher ; les secondes correspondent à des sensations morbides qui se passent dans les viscères : sensation d'un aninaâl dans le ventre, dans l'estomac; sensation de fragilité extrême du corps et hallucination du sens génital.

II. De Vimpulsion maladive: Dans Tétat physiologique l'homme possède, en commun avec les animaux, une faculté par laquelle il est porté à l'acte en vertu d'un plaisir à atteindre ou d'une souffrance à éviter : c'est YimpiUsion animale.

L'impulsion maladive n'est qu'une déviation pathologique de l'impulsion animale. Elle est caractérisée: 1** par une absence complète de mobile extérieur. Dans ce cas, l'impulsion est purement subjective. Exemple: L'épileptique pris d'impulsion maladive en sortant de son attaque, frappe et tue la première personne qui lui tombe sous la main. Il est évident qu'il n'est mû par aucun mobile extérieur, puisqu'il ne choisit pas sa victime.

D'autres malades éprouvent un besoin irrésistible de mouvement, ils marchent sans cesse; ou, s'ils sont assis, ils s'occupent continuellement à remuer sans bul les objets qu'ils ont sous la main. Ici il n'y a nulle proportion entre l'acte et son mobile.

2® Le second caractère de l'impulsion maladive est de produire des actes contraires à la nature de son mobile.

On rencontre des malades torturés par une impulsion incessante, qui les porte à tuer une personne aimée, leur mère, leur enfant. Les annales de la médecine lé<^e

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«ontiennent des exemples nombreux de ces impulsions ; ■elle s'observent principalement dans l'hystérie et dans l'empoisonnement alcoolique.

D'autres, plus nombreux encore, sont, plus ou moins irrésistiblement, entraînés au suicide, malgré une crainte excessive de mourir. Les hypochondriaques, surtout, fournissent des exemples de ce genre d'impulsion.

3* Dans une troisième catégorie d'impulsion maladive, le rapport entre l'acte et le mobile est étrange et dépravé. Certains malades ont un goût prononcé pour les matières en putréfaction, la chair crue et pourrie des animaux -abandonnés sur la voie publique. Il y a quelques années, ua soldat offrait l'exemple extraordinaire d'une impulsion génitale irrésistible envers les femmes mortes; et cette impulsion le portait à déterrer les cadavres dans les ■cimetières.

Quelques hystériques présentent des exemples nom breus de goût dépravé; elles recherchent avec avidité, pour les manger, de la craie, du hége, du charbon, du fil ■et d'autres substances impropres à la nutrition.

Plusieurs médecins ont voulu faire de Virréslstibilità un ■caractère de l'impulsion maladive. Ce caractère existe d'emblée seulement dans la variété d'impulsion que nous ■décrirons sous le nom d'automatique, c'est-à-dire dans l'impulsion qui conclut brusquement à l'acte sans que le malade ait conscience du mobile qui le fait agir, et quelquefois sans qu'il ait conscience de l'acte lui-même.

Les autres impulsions arrivent souvent aussi à l'irrésistibUité, mais seulement après une lutte plus ou moins longue, lutte pleine d'angoisse et d'anxiété, et qui con- ■ stitue une ressemblance de plus entre les impulsions maladives et les impulsions physiologiques, c'est-^-dire les passions.

a.) Division des impulsions maladives. Au point ds'

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vue séméiologique les impulsions doivent élre séparée» en deux grandes classes : les impulsions conscientes et les impulsions automatiques.

Les impulsions conscientes se subdivisent elles-mêmes en impulsions anxieuses et en impulsions eœpansives.

Les impulsions ancoieuses sont ainsi appelées parce que la lutte intérieure dont elles s'accompagnent détermine un sentiment d'angoisse et d'anxiété considérables. Les principales sont : l'impulsion à la tristesse ou mélancolie, l'impulsion homicide, l'impulsion suicide, rimpulsion incendiaire, l'impulsion erotique, Timpulsion aux boissons alcooliques, l'impulsion au vol, l'impulsion à manger certaines substances.

Les impulsions expansives s'accompagnent d'une sorte de surexcitation qui les caractérise. Les principales sont: les impulsions à parler, à chanter, à rire, à entrer en foreur ; les impulsions aux mouvements. — Certaines impulsions erotiques revêtent le caractère expansif.

Les impulsions automatiques ont pour caractère de conclure instantanément à l'acte ; elles sont habituellement irrésistibles, et les malades n'ont qu'une conscience vague ou même nulle conscience et de l'acte lui-même et du mobile qui les pousse. Les principales impulsions automatiques soDt la fureur, l'homicide, le suicide, lesatyriasis.

III. De Vidée délirante. Gomme l'hallucination est une sensation créée par les sens internes et sans réalité objective, de même l'idée délirante est une création de l'imagination, une fiction pure; seulement eette idéedé- . lirante se développe de deux manières différentes : tantôt elle est créée directement par les sens internes, tantôt elle se développe à propos d'une hallucination préalable.

Quel que soit son mode de production, l'idée déUrante de l'aliénation entraine, comme l'hallucination de même