POLIE

iialure, la croyance du malade à la réalité de son existence objective et s'accompagne de désordres nombreux dans tous les sens internes.

Prenons pour exemple l'idée délirante, si commune chez les fous, de la toute-puissance.

Mon imagination crée cette idée que je suis Dieu; que ce soit par suite d'une .hallucination ou spontanément, peu importe: voilà l'idée délirante produite. Etudions maintenant la manière dont les sens internes et la raison se comportent chez les malades vis-à-vis de cette idée délirante.

Dans l'état de santé, si une idée analogue se produit dans l'imagination, aussitôt tous les autres sens internes interviennent pour démontrer que c'est une idée sans réalité objective, la raison n'en est jamais ébranlée, et les rêveurs peuvent se complaire à construire des châteaux, m Espagne, sans passer jamais pour fous dans le sens médical de ce mot ; s ils se réveillent gros Jean comme devant, = et voilà tout. Mais chez le malade les choses se passent différemment; la fiction n'éveille plus dans la conscience sensible la sensation qui la distingue de la réalité, en sorte que le malade ne sait plus s'il imagine, s'il se souvient ou s'il perçoit une idée se rapportant à une réalité présente; il est, sous ce rapport, comme l'hystérique qui a perdu la conscience de la contraction musculaire, et qui ne sait plus distinguer, ses yeux étant fermés, si eile a simplement voulu étendre le bras ou si oUe l'a étendu en effet.

Le sensus communis, qui a pour mission de comparer ontre elles les sensations apportées par les divers sens et de les rectifier l'une par l'autre; qui de plus, au moins chez l'homme, compare les images actuelles avec celles reçues antérieurement, et juge par cette comparaison de la rationalité de l'idée sensible, fait complètement défaut

chez le malade frappé d'aliénation. Ainsi, pour conserver le même exemple, chez le malade qui se croit Diea, le sensus cormrmnis ne fait pas ressortir tout ce qu'il y a de conlradictoire entre cette idée et soit les sensations actuellement perçues, soil les idées sensibles accumulées dans la mémoire, et qui démontrerait au besoin qu'avant d'être Dieu on était Pierre ou Paul, ce qui est absurde.

L'e^Wma^ivité est altérée de deux manières différentes: tantôt elle est complètement subjuguée par l'idée délirante, en sorte que le malade né juge plus des choses extérieures qu'au point de vue de son idée délirante; ainsi il estime que telle manière de lui parler est inconvenante, à cause de sa qualité de Dieu ; il ne voit pas l'état de misère et de privation dans lequel il peut se trouver, il estime indigne de sa toute-puissance les soins matériels qu'on lui procure et qui sont cependant de première nécessité.

Dans une autre catégorie de malades l'estimativité relative est conservée, ce qui amène souvent de singulières contradictions dans la conduite des malades. Ainsi, les paralytiques qui se croient riches à millions, qui ont tout en or, comme ils disent souvent, acceptent avec reconnaissance et même sollicitent deux sous pour acheter du tabac.

La mémoire est habituellement parfaitement conservée. Cependant, dans certaines maladies., la démence et la paralysie générale, les idées délirantes se rencontrent toujours avec une diminution notable de la mémoire.

Si les rapports de Tintellect et de Tanimalité subsistaient dans leur intégrité, la raison suffirait à redresser les erreurs des sens internes; mais ces rapports n'existent plus et r intellect subjugué met toutes ses facultés au service de l'idée déUrante, en sorte que dans l'exemple que

nous avons choisi, le malade pense et agit comme si en réalité il était Dieu.

a.) Division des idées délirantes . Les idées délirantes présentent au point de vue séméiotique trois variétés principales :

t" Idée délirante avec perte complète de la conscience etde la mémoire. C'est l'idée délirante que l'on rencontre comme partie principale du syndrome délire.

2' Idée délirante avec conservation de l'estimativité relative et obscurcissement de la mémoire. Cette variété entre comme élément principal de l'aliénation que l'on rencontre chez les déments et chez les paralytiques.

3" Idée délirante avec conservation de la mémoire et perte de l'estimativité. C'est cette variété qui, avec les hallucinations et les impulsions, constitue l'aliénation la plus fréquente : celle des fous, des hystériques, des empoisonnés, etc.

Des variétés d'aliénations. — L'association de l'idée délirante des hallucinations et des impulsions maladives constitue le syndrome qui a reçu le nom d'ahénation. Cependant l'impulsion maladive peut exister seule, ainsi que nous l'avonsdit précédemment. L'aliénation présente à étudier quatre variétés très-distinctes ; la manie, la monomanie, la lijpémanie et les impulsions maladives.

A.) La manie est constituée par la succession rapide d'idées délirantes multiples, avec hallucinations en rapport avec ces idées et impulsions expansives.

a.) La succession trop rapide des idées délirantes constitue {'incohérence maniaque,

b.) Une impulsion violente au mouvement, à parler, à chanter, constitue l'agitation maniaque.

c.) L'impulsion violente à crier, à frapper, à exercer des violences, constitue la fureur m^aniaque.

LB.) La monomanie est constituée par un petit nombre

d'idées délirantes avec prédominance de Tune d'elles; hallucinations en rapport avec cette idée et impulsion expansive. La monomanie prend le nom de Tidée délirante principale : • monomanie des grandeurs, des riohesses, etc.

C.) La lypémanie est constituée comme la monomanie, avec cette différence que c'est une impulsion anxieuse qui domine : lypémanie de persécution, de damnation, etc.

D,) Impulsion maladive. Cette variété d'aliénation a été suffisamment étudiée précédemment ; nous n'y reviendrons pas ici.

Ni l'incohérence, ni la marche aîguë^ ni le mouvement fébrile ne peuvent servir à distinguer le délire de l'aliénation. Le véritable caractère distinctif ressort de l'analyse que nous avons faite de ce dernier symptôme, et nom l'avons déjà indiqué tout en poursuivant notre description. Dans Taliénation la conscience sensible, quoique désordonnée, subsiste cependant, en sorte que Taliéné, bien qu'il accepte comme raisonnables les idées délirantes qui troublent son cerveau, a parfaitement conscience de l'existence de ces idées; aussi sa mémoire en conserve un souvenir très-exact. Le malade dans le délire, au contraire, a perdu toute conscience de son état ; aussi après la guérison, il ne se souvient plus de tout ce qui s'est passé pendant les jours de son délire. Ces jours-là sont, pour lui, comme s*ils n'avaient pas été. En un mot, je comparerai l'aliénation au rêve lucide dont on .se souvient au réveil, et le délire au rêve non lucide qui ne I laisse aucun souvenir, ou qui n'en laisse que de trèsconfus.

Folie. — La folie est une maladie caractérisée par l'aliélatîon, elle présente à étudier quatre formes distinctes : la forme bénigne, la forme commune, la forme maligne, la ^brme périodique.

I. Forme BÉNIGNE. — La forme bénigne de la folie est »ractérisée : 1 " par sa marche continue ; 2" par sa durée constamment courte, qui s'étend d'un septénaire à trois mois, etdépasse rarement une année; 3* par sa terminai- (on heureuse, souvent accompagnée de crises : diarrhée, ibcés, hémorrhagies ; 4" par des causes occasionnelles, presque toujours appréciables : émotion morale violente, usolation , excès alcoolique passager, état puerpéral ; ï» l'aliénation qui domine dans cette forme est la manie, Itlypémanie, la mélancolie poussée jusqu'à la stupidité (OU l'alternance, la succession de la lypémanie et de la manie.

Nous remarquerons, avant d'aller plus loin, que c'est l'ensemble, le concours de la plupart de ces circonstances ui caractérisent la forme bénigne de la folie, et que, prises séparément, chacune d'elles a peu de valeur; linsi la manie et la marche aiguë caractérisent la forme maligne, et l'état puerpéral est une condition favorable au développement de toutes les formes de la maladie.

La forme bénigne de la folie est très-fréquente, c'est elle qui , par sa guérison facile et spontanée, exphque somment il se fait qu'Esquirol et ta plupart des aliénistes tffîrment avoir guéri radicalement le tiers de leurs maades.

La forme bénigne de la folie présente à étudier quatre ^ variétés fondées sur la différence de l'aliénation : variétés maniaques, lypémaniaques, à double forme, avec prédominance de la stupidité.

i" variété. Forme bénigne maniague. Prodromes. Ils ne

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sont pas constants, et la maladie peut débuter brasquement à la suite d'une émotion morale, d'un excès, d'une insolation.

L'insomnie, des impulsions inaccoutuoiées, une sorte d'étourdissement avec ou sans céphalalgie, constituent les prodromes les plus habituels de cette variété : puis la maladie éclate avec les apparences d'un accès de fureur.

Pendant la plus grande partie de sa durée, la maladie est caractérisée par le symptôme manie. Les malades, &ï proie aux hallucinations les plus variées, très-souvent effrayantes, sont dans une agitation continuelle, les idées délirantes se succèdent avec rapidité et souvent elles sont incohérentes. Ces malades ont de fréquents accès de fureur, pendant lesquels ils vocifèrent continuellement. L'insomnie est complète dans les premiers temps, l'appétit nul, et, quoiqu'il n'y ait pas de fièvre, les malades maigrissent rapidement.

après une durée de quelques jours, ou même de quelques semaines, les accès de fureur s'éloignent, le sommeil et l'appétit reviennent, les idées délirantes sont moins incohérentes, les hallucinations s'eflFacent et le malade commence à reconnaître les personnes qui l'entourent; enfin les idées délirantes cessent complètement; le malade, étonné, cherche à se rendre compte de ce qui s'est passé ; il croit encore à la réalité des hallucinations et des idées délirantes qui l'ont agité; puis, la lumière se fait; il reconnaît qu'il a été malade, se rappelle exactement tout ce qui s'est passé; la guérison est alors assurée ; d'autres fois, la guérison s'opère brusquement à la suite d'une crise. Les crises les plus habituelles sont des abcès, des diarrhées, des hémorrhagies.f

2® variété. Forme bénigne lypémcmiaque . Les prodromes de cette variété sont caractérisés par de la tristesse,

des pressentiments fâcheux, des terreurs sans motifs, un ennui profond, un dégoût de toutes choses ; puis la maladie est caractérisée par la prédominance d'une idée iriste, des hallucinations en rapport avec cette idée, et très-souvent des impulsions au suicide.

Dans la période d'état, les malades, opprimés par une tristesse profonde, pâles, amaigris, froids, passent les jours et les nuits torturés par un petit nombre d'idées tristes; idées d'empoisonnement, d'une condamnation à mort, de damnation éternelle, de supplice inimaginables. Immobiles, l'œil fixe, l'oreille attentive, ils subissent les hallucinations les plus terrifiantes; sans sommeil, avec un pouls petit et lent, une peau froide, ils deviennent gâtev<c et le plus souvent il faut employer la contrainte pour les forcer à prendre quelques aliments.

Dans la période décroissante, les malades commencent à regarder autour d'eux. Le sommeil revient pendant quelques heures, et s'ils ne sont pas tourmentés par la crainte d'être empoisonnés, ils prennent volontiers un peu de nourriture. Les évacuations involontaires, ou plutôt inconscientes, ne se produisent plus. Les idées délirantes et les hallucinations cessent peu à peu, et les malades reviennent à la santé comme dans la variété précédente, rapidement, à la suite d'une crise, ou pluslentement et peu à peu.

3* variété. Forme bénigne à double forme. Chez quelques malades, on observe une succession assez régulière de la lypémanie et de la manie; cette succession a firappé les auteurâ modernes qui ont voulu en faire une forme particulière de la folie. Mais nous retrouverons . cette succession dans la forme périodique et dans la forme commune. Ce n'est donc point une forme, mais une variété. Dans la forme bénigne, cette variété est caractérisée par la succession régulière de la lypémanie et

de la manie. Nous trouvons inutile de décrire de nouveau ces deux symptômes. Les faits que M. Baillai^er rai^ dans la première catégorie de la folie à dovble forme, et une partie de ceux de la dernière, sont tous des observe^ tions déforme bénigne de la folie. (BtUl. de VAc, t. XIX, p. 350.)

4® variété. Stupidité. J'ai hésité longtemps pour savoir si je classerais ]a, stiipidité décrite par Georget, parmi les formes de la folie. Après avoir relu avec attention les observations qui me sont propres et celles renfermées dans la thèse de M. Etoc et dans le travail de M. Baillr ger, je crois qu'on doit considérer, suivant l'avis de ce dernier médecin , la stupidité comme une variété du symptôme lypémanie et que, par conséquent, la stupidité ne peut servir, tout au plus, qu'à caractériser, soit une variété de la forme bénigne, soit une complication de la forme commune.

La variété de forme bénigne, caractérisée par la stupidité, débute par la tristesse, cette tristesse est remplacée par la lypémanie qui atteint promplement un très-haut degré et détermine souvent des tentatives de suicide. Après quelques jours de cet état, les malades, de plus en plus absorbés par leurs pensées tristes, tombent dans uDe concentration intellectuelle si profonde, que le monde extérieur n'existe plus pour eux; immobiles, le pte -souvent couchés, les yeux largement ouverts, sans expression, la figure hébétée, en proie à des hallucinations terrifiantes, dont l'impression ne se peint même plussor leur physionomie; sans mouvement, sans parole, gâteux, ils offrent le tableau de la démence arrivée à son pli^ haut degré.

Au bout de quelques semaines, cet état diminue; ib répondent lentement et par monosyllabes aux questions qu'on leur adresse ; puis, tantôt après une crise, iantit

s crise, ils reviennent à leur état naturel; la figure l son expression, le malade parle, travaille, rewnd ses relations avec ceux qui l'entourent. Il raconte , que pendant cette absence apparente de l'intelligence, il était en proie à des idées tristes plus ou moins actives, à des hallucinations en rapport avec ces idées, et le plus souvent à une insomnie complète. Cette variété n'est donc qu'un degré plus avancé de la variété lypémaniaque,

La forme bénigne de la folie peut se reproduire plusieurs fois, mais à des intervalles irréguliers, pendant la vie des malades.

II. Forme commune. — La forme commune de la folie est caractérisée par le symptôme monomanie ou par le symptôme lypémanie; la manie n'apparaît, dans cette forme, que comme un symptôme accidentel, soit au début, soit dans le cours de la maladie. La marche est rémittente, la ■ durée très-longue, l'incurabilité habituelle.

Cette forme n'est peut-être pas la plus fréquente, mais je l'appelle commune, parce qu'elle présente, dans son évolution, la plupart des symptômes observés dans les autres formes, et aussi parce qu'elle a servi de type à la description de la folie.

Les variétés de la forme commune se tirent de la marche de la maladie et de la prédominance du symptôme aliénation, qui est tantôt une monovianie, tantôt une lypémaaic. Il y a trois variétés de la forme commune : la monoTnaniaque, la hjpémaniaque et la variété circitlmre (de M. FalretJ, c'est-à-dire celle caractérisée par l'alter- ■ nance à peu près régulière de la lypémanie et de la manie.

1'" va^'iété. Forme crymmune monomaniaque. Elle est habituellement précédéede prodromes fort longs. Ce sont

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habituellement des insomnies prolongées, des changements dans le caractère, des alternatives extraordinaires de surexcitation et d'affaissement. De temps à autre, les malades émettent des idées bizarres, ils ont quelqae chose d'excentrique dans leurs allures^ des impulsions inaccoutumées et déjà maladives, impulsions qui les conduisent, soit à des excès en dehors de leurs habitudes, soit même à des actes criminels ; puis la maladie édate, soit par une attaque de manie, soit par une série d'idées délirantes et les hallucinations qui s'y rapportent.

Il arrive fréquemment que cet ensemble de symptômes, après avoir duré quelques semaines, cesse complètement, et que les malades guéris, au moins en apparence, sont rendus à leur vie habituelle pendant un temps plus oo moins long, puis après deux, trois attaques semblables, la maladie ne présente plus de rémission complète et arrive ainsi à sa période d'état.

A ce moment, la maladie se caractérise par un petit nombre d'idées délirantes habilement systématisées, des hallucinations en rapport ayec ces idées, et des impulsions expansives. Le malade est prophète, envoyé de Dieu, il a une mission à remplir, il voit et il entend les messagers de Dieu qui lui apportent ses instructions; actif, affairé, il parle ou il écrit continuellement pour accomplir sa mission; sa physionomie, ses allures, ses vêtements même , sont en rapport avec son idée délirante.

D'autres malades croient être roi, empereur, mais habituellement cette idée est encore plus particularisée. Ils sont Louis XVII, par exemple, ou Napoléon II. Alors ils parlent et ils agissent comme s'ils étaient réellemeut un personnage historique. J'ai vu à Bicétre un Louis XVIIl drapé ds^ns ses haillons, à la démarche flère, à la parole hautaine, et chez lequel un profil bourbonnien avait cer-

tainement contribué à faire naître et à entretenir l'idée délirante.

Chez ces malades,' les idées délirantes sont toujours systématisées, c'est-à-dire qu'ils ont des explications aussi rapprochées que possible de la raison pour justifier leurs idées folles, et que, leur point de départ une fois admis, ils ont dans leur conduite et leurs paroles une logique qui pourrait faire illusion.

Les projets d'évasion et de vengeance, les actes quelquefois violents et criminels qui se rattachent à leur rôle sont exécutés avec une énergie et avec une adresse qui font de ces malades les fous les plus dangereux. Les uns veulent baptiser l'humanité d'un baptême de sang, et ils assassinent; d'autres ont à se venger d'injures imaginaires, et sont conduits à des actes criminels. Heureusement que la plupart se bornent à réformer le genre humain ou à lui annoncer sa destinée future, ou encore à lui persuader d'accepter quelque invention merveilleuse.

A des époques variables, ces malades sont pris d'agitation et d'une véritable mxnie, pendant laquelle l'idée délirante principale se trouve mêlée à des idées délirantes très-diverses. Les hallucinations se multiplient à ce moment de la maladie, et souvent alors se manifestent des impulsions à la fureur.

La période d'état peut durer des années entières avecdes exacerbations et des rémissions irrégulières. Pendant la période de rémission, l'idée délirante perd beaucoup de son activité; les hallucinations deviennent de plus en plus rares ; le malade peut, jusqu'à un certain point, maîtriser ses impulsions, et il reprend, au moins en apparence, les alluresd'un homme raisonnable. On comprend toute l'importance de l'étude de cette période au point de vue de la médecine légale. Aussi nous y reviendrons tout à l'heure.

Si le malade doit guérir, ce qui est rare, la rémission se prononce de plus en plus ; Tidée délirante cesse complètement, et le malade, rentré en possession de lui-même, se rend un compte exact de sa situation. Il se rappelle ses longues années de délire et reconnaît qu'il a été malade, et c'est là le meilleur signe de sa guérison.

Mais le plus souvent la période de rémission que nous venons de décrire se prolonge indéfiniment, et le malade, désormais incurable, peut atteindre Textrême vieillesse sans que sa maladie subisse de modifications notables. Les asiles contiennent tous un certain nombre de ces malades, désignés, d'après la classification en usage, sous le nom de monomanes. Plies à la discipline de la maison, plus ou moins maîtres d'eux-mêmes, ils sont susceptibles d'un travail assez régulier, et on voit les rois, les empereurs, les prophètes, les dieux même, se conduire comme de simples mortels. Seulement ils conservent dans leur for intérieur leur idée délirante ; et si on veut discuter cette idée, on s'aperçoit bientôt, à l'opiniâtreté de la défense, qu'elle a conservé tout son empire. De temps à autre, surtout dans les premiers temps, cette dernière période présente encore quelques jours d'exacerbation, réminiscence de la période précédente, mais le calme se fait de plus en plus, et le malade reste définitivement dans l'état que nous venons de décrire.

On a dit et répété que la folie se terminait par la démence. Cette opinion a pris naissance à une époque où on confondait la paralysie générale avec la folie; mais aujourd'hui que cette distinction existe, on peut se convaincre que les fous atteints de la forme commune ne finissent pas par la démence, mais bien par l'état que nous venons de décrire. Que Ton relise les observations d'Esquirol, que Ton jette un coup d'œil sur la population

des asiles, et Ton sera bientôt convaincu de la vérité que nous défendons.

Gela ne veut pas dire cependant que la folie soit une maladie préservative de la démence. Ainsi on rencontre dès fous qui, arrivés à Tâge de la démence, voient cette maladie se développer soit sous sa forme commune, soit sous sa forme hémorrhagique ; mais ici la démence survient, non comme une conséquence fatale de la folie, mais comme une maladie essentielle qui succède à une autre, au même titre que la phthisie, par exemple, succède à la rougeole.

Nous voulons revenir un instant sur cette variété monomaniaque de la forme commune pour montrer quelles sont les difficultés que présente quelquefois son diagnostic , et par conséquent Textrême importance de cette étude au point de vue de la médecine légale.

La difficulté naît surtout du genre de l'idée délirante. Ainsi le vulgaire reconnaîtra du premier coup d'œil un fou qui prétend être roi ou pape ou Dieu ; mais, lorsque ridée délirante a un objet moins étrange, le vulgaire peut se tromper et se trompe tous les jours sur le diagnostic. Ainsi voilà un simple employé dont Tidée délirante consiste à se croire persécuté par une ligue d'ennemis tout-puissants qui veulent Tempoisonner , par exemple. Si ce malade laissait lire dans sa pensée, Tidée délirante serait bien vite reconnue, mais, soit conscience vague de sa maladie, soit crainte de n'être pas pris au sérieux, il dissimule avec le plus grand soin son état intérieur ; seulement il devient triste, défiant, et sa conduite est pleine de bizarreries qu'on ne s'explique pas. Il change incessamment de domicile, s'enferme chez lui pour manger, prépare ses repas lui-même, simule des abs(înces, déguise et cache toutes ses démarches, témoigne de la crainte, du mécontentement ou de la

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haine sans qu'on puisse en saisir le motif: tout au plus parle-t-il quelquefois vaguement d'ennemis, de persécution.

Si on pénètre dans la pensée de ' ces malades, ce qui €st souvent possible, parce qu'ils ont une grande tendance à écrire leurs impressions, on voit bien vite que toutes ces bizarreries tiennent à une idée très-nette de persécution accompagnée d'hallucination de Touïe et de la vue qui confirment de plus en plus le malade dam son idée maladive. Autrement la maladie reste méconnue fort longtemps et se traduit au dehors, pour la première fois, par un coup de couteau ou une violence quelconque exercée contre ces prétendus ennemis.

Les fastes judiciaires contiennent un grand nombre d'histoires qui rentrent complètement dans la description que nous venons de présenter; il faut donc savoir que , pendant la période d'invasion de la forme commune, et pendant les rémissions de la période d'état, les malades peuvent dissimuler et dissimulent habituellement leur idée délirante; qu'un grand nombre restait dans le monde et accomplissent très-régulièrement les devoirs de leur profession, et que l'impulsion maladive venant à dominer leur volonté, ils accomplissent, habituellement sous rinfluence d'une hallucination, des actes violents et criminels dont ils ne sont pas responsables. Nous ajouterons qu'une fois la maladie reconnoe. soit avant, soit après Tacte de violence, ces malades devraient être soumis à une réclusion - perpétuelle, parw qu'il n'y a aucun signe certain d'une guérison à l'abri de récidive, et que ces malades sont de tous les plus dangereux par leur opiniâtreté, leur énergie et leur ruse.

2' variété. Forme commune lypémaniaque . Cette variété débute habituellement par des scrupules et des

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craintes exagérées, accompagnées d'une tristesse profonde et d'un changement notable du caractère, qui devient défiant, haineux ou timide à l'excès. Presque toujours dans cette première période les malades sont en proie à des douleurs de tête ou à un sentiment de vague qui les fait beaucoup souffrir. L'insomnie est un symptâme presque constant.

Peu à peu, une des idées tristes prend sur les autres une grande prédominance et l'idée délirante se constitue ainsi graduellement. Quelquefois , au contraire , cette idée est produite rapidement sous l'influence d'une hallucination ; le malade voit des assassins qui le poursuivent, il entend une voix qui répète : damné ! damné ! Et la maladie arrive ainsi tout à coup à sa période d'état.

Gomme dans la variété précédente, la marche de la maladie est irréguhèrement périodique. Elle présente dans les premiers temps des rémissions complètes; et si l'idée délirante n'est pas trop extraordinaire, ces malades restent dans le monde encore assez longtemps.

La maladie constituée par une idée de persécution ou de damnation , par des hallucinations en rapport avec ces idées délirantes et des impulsions tristes et anxieuses, suit la marche et parcourt les périodes que nous avons déjà décrites à propos de la variété monomoniaque.

3' variété. Forme commune circulaire. Cette variété est constituée par la succession et l'alternance a peu prés régulières de la manie et de la monomanie. C'est surtout cette variété que M. Falret a eu en vue quand il a décrit ce qu'il appelle la forme circulaire de la folie. Toute une catégorie des états que M. Baillarger a réunis sous le nom de folie à double forme appartient aussi à cette variété de la forme commune. C'est la 4° catégorie, dans laquelle

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les accès so succèdent sans interruption et sans intermittences véritables {loc. cit., p. 350).

Dans la variété circulaire, la phase monomaniaque et la phase maniaque présentent régulièrement une pé* riode d'accroissement, une période d'état et une période de décroissance. En sorte que la maladie ne présente point dans sa marche cet état stationnaire prolongé à caractéristique dans les autres variétés de la forme commune. Aussi M. Falret, trompé par cette mobilité et par celte acuité apparente dans la marche de la maladie, s'étonne-t-il de voir les formes circulaires presque toujours iucurables, tandis que les deux variétés d'aliénation qui la constituent sont habituellement très-curables. Ceci prouve une fois de plus combien est fausse l'opinion qui veut faire des formes de la folie avec des variétés d'aliénation. Ce n'est pas la manie ou la monomanie qui sont plus ou moins curables, mais bien les maladies dans lesquelles se montrent ces deux symptômes.

La variété circulaire suit habituellement une marche plus rapide que les deux autres variétés. Ses terminaisons sont analogues et le passage à la chronicité et à l'incurabilité est de toutes la plus fréquente. A cette période, la manie et la monomanie sont bien effacées, et on a de la peine à suivre le cycle fatal qui cependant continue à caractériser cette variété jusqu'à la mort du malade.

Forme maligne. — Cette forme est caractérisée par une marche rapide, une durée très-courte, une terminaison presque toujours mortelle, l'incohérence, l'agitation et la fureur maniaque pendant la plus grande partie de sa durée.

Cette forme peut débuter brusquement par un accès de manie aiguë, et parcourir toutes ses périodes en quelques

jours. Ce début est rire eL il s'observe surtout quand la maladie reconnaît pour cause une émotion violente : la frayeur, la colère, un chagrin subit et imprévu. Mais le plus ordinairement la manie aiguë est précédée d'une période d'invasion qui dure plusieurs semaines. Cette période d'invasion est caractérisée le plus souvent par une mélaucolie ou une lypémanie profonde, présentant des périodes d'exacerbations et de rémission quelquefois complète. C'est pendant une de ces périodes d'exacerbation que la manie éclate et que la maladie arrive à sa période d'état.

La période d'état a génâraleroent été décrite sous le nom de délire aigu, parce que l'incohérence et la fureur maniaque quj caractérisent cette période et le mouvement fébrile qui l'accompagne, donnent à la maladie une grande ressemblance avec la méningite.

L'inconvénient principal de cette dénomination est de désigner une forme de maladie par le nom d'un symptôme commun a plusieurs maladies. De plus, l'inflammation de la pie-mére et de la couche superlîcielle de la substance grise, la méningite en un mot, survient, il est vrai, comme une complication fréquente dans les derniers jours de laforme maligne; mais cette même complication se montre aussi, quoique très-rarement, dans le cours de la forme commune; et enfin elle manque quelquefois dans la forme maligne, même quand cette forme se termina par la mort, comme le démontrent les autopsies rapportées dans les premières observations du mémoire de M. Brierre de Boismont.

Voici la marche habituelle de cette maladie :

Après une période de lypémanie ou sans aucun sym-, pLôme précurseur, la manie aiguë éclate et atteint rapidement son plus haut degré. La face est rouge, les yeux animés; les malades, en proie à des idées délirantes extré-

mement mobiles, à des haliucinations multiples, sont très-agités ; ils parlent, crient, vocifèrent. Sans cesse en mouvement, ils marchent sans buf ; puis bientôt poussés à la fureur, ils brisent les meubles, frappent et mordent leurs gardiens.

La fureur peut se prolonger pendant plusieurs jours, mais d'autres fois elle présente des rémissions plus on moins complètes. Pendant la période d'agitation il est habituellement possible de saisir au milieu de rincohérence du langage les idées délirantes principales; mais ces idées se manifestent surtout pendant la période de rémission. Pendant la plus gi^nde partie de leur maladie, certains malades reconnaissent encore les personnes qd les entourent, et manifestent leur volonté avec une opiniâtreté que Ion ne rencontre jamais dans la méningite essentielle et dans le délire sy mptomatiqu e des maladies aiguës.

Après plusieurs jours de cet état violent, apparaissent de nouveaux phénomènes ; le mouvement fébrile devient continu, la peau est brûlante, le pouls petit et très-fiéquent ; la langue se sèche, les dents deviennent fuligineuses ; ramaigrissement fait des progrès très-rapides ' les forces diminuent considérablement ; les malades refusent obstinément les aliments et les boissons ; ils sont pris d'un crachotement perpétuel, qui les a fait comparer aux enragés.

Cependant l'agitation et Tinsomnie continuent, elles malades, épuisés par toutes ces causes, tombent dans une période d'affaissement, prélude de la mort. Le pouls est de plus en plus rapide, la peau se refroidit; les yeux, très-injectés, enduits d'un mucus puriforme abondant, sont enfoncés dans les orbites; la bouche est desséchée et fuligineuse; les malades ne parlent plus, nesV gitent plus. Quelquefois apparaissent les soubresauts

tendons et la carphologie ; ils refusent de boire jusqu'au dernier moment et souvent ne reconnnaissent leurs proches que pour les injurier. EnQn ils succombent habituellement sans agonie et comme épuisés par la maladie.

Quand les malades doivent guérir, les rémissions que l'on observe dans la marche de la maladie se prononcent de plus en plus ; le calme se prolonge, la nourriture et la boisson sont acceptées, le sommeil reparaît ; des intervalles de raison complète Font les avant-coureurs prochains d'une guérison qui se fait rarement attendre plus de trois semaines. Quelquefois les malades arrivent jusqu'à la période d'affaissement, et pour ainsi dire sur les limites de l'agonie. A ce moment la maladie s'arrête, le pouls se relève, la langue s'humecte, les malades consentent à boire, les idées délirantes s'éloignent, le sommeil revient et ils guérissent alors que l'on croyait tout perdu. Mais il ne faut pas compter sur cette terminaison, qui est extrêmement rare ; souvent elle s'accompagne de la formationd'abcésconsidérables. LemémoîredeM.Brierre de Boîsmoût contient un exemple remarquable de cette terminaison.

Forme ritRiODiQDE, — Cette forme est assez rare ; elle est très-bien caractérisée et a été distinguée par la plupart des auteurs. On la reconnaît aux caractères suivants : les attaques sont semblables entre elles et reviennent à des , époques fixes, mais éloignées; les symptômes ont une marche continue pendant les attaques ; la variété d'alié nation qui caractérise les attaques est le plus souvent la manie, ou bien la succession régulière de la lypémanie et de la manie (folie à double forme) ; cette forme de la folie peut guérir complètement.

Nous avons substitué au mot inter-milttint , générale-

438 DBS NEVROSES.

ment employé de nos jours pour désigner cette forme de folie, le mot périodique, parce que l'expression intermittent sert à désigner un type propre aux maladies aiguës, tandis que le mot périodique convient mieux pour désigner un type correspondant des nialadies à longues périodes, comme les maladies chroniques.

Dans les cas de cette forme que j'ai observés, les prodromes consistaient dans une grande pesanteur de tête et des picotements dans les yeux. D'autres fois, ce sont des douleurs vagues dans différentes parties, des défaillances, quelquefois un état fébrile. L'insomnie et les changements dans le caractère se retrouvent encore ici comme phénomène précurseur. Mais ce qui est remarquable dans celte forme, c'est que, quels que soient les prodromes, ils se reproduisent identiquement les mêmes à chaque attaque.

. La maladie, une fois commencée, marche sans présenter de rémissions marquées pendant toute la durée de l'attaque. Tantôt elle est caractérisée par la manie avec incohérence et agitation, tantôt par la suece3sion de la lypémanie et de la manie, ce qui constitue deux variétés de cette forme ; la dernière a été décrite par M. Baillai^r sous le nom de folie à double forme ; ce sont les faits contenus dans sa seconde catégorie. La maladie se termint* assez brusquement, sans crise appréciable, après une durée de quelques mois.

Les attaques se reproduisent régulièrement après on intervalle de un, deux, trois et six ans. Les attaques sont semblables entre elles, commencent et se terminent de la même manière ; elles ont la même durée. La guérisoi: a lieu après un nombre variable d'attaques. J'ai trouve dans Esquirol une observation dans laquelle la guérison eut lieu après dix attaques (t. I, p. 384).

La forme périodique de la folie se distingue des réci-

dives de la forme bénigne parce que, dans cette dernière, les attaques ne se ressemblent point et ne reviennentpas à des époques régulières.

ËTI0L06IE. — L'hérédité est certainement la cause la plus importante dans la production de la folie. Cette hérédité est directe ou collatérale. D'autres fois eUe saute une génération : elle est plus fréquente dans une proportion fort notable par la mère que par le père. Son influence est moins marquée chez les enfants nés avant la maladie de leurs ascendants que chez ceux qui sont ■nés après. Gomme les autres maladies héréditaires, elle frappe quelquefois exclusivement les garçons ou les filles. Moreau, se fondant sur de nombreuses recherches, a avancé que les enfants qui physiquement ressemblent à l'ascendant malade étaient moins exposés à contracter la maladie. Les enfants engendrés pendant l'ivresse seraient, suivant certains auteurs, plus exposés à la folie que ceux nés de parents aliénés. La consanguinité est une cause puissante de folie.

; Les femmes fournissent un nombre un peu plus considérable de victimes, et les célibataires beaucoup plus que les personnes mariées.

La folie est extrêmement rare avant la puberté. Chez les femmes, la première menstrîuition, la ménopause, la grossesse, V accouchement Qi la. lactation sont des causes fréquentes de folie.

L'état avancé de la civilisation est évidemment favorable à la folie. Ainsi, cette maladie est presque inconnue chez les sauvages, et en Europe elle est beaucoup plus fréquente dans les villes que dans les campagnes. Jj'après ElUs, les catholiques seraient moins sujets à la monomanie religieuse que les protestants.

I Certaines professions prédisposent à la maladie à cause

des habitudes qu'elles comportent. Les marchands devin, les militaires fournissent an plus grand nombre de tom que les autres professions.

Le chagrin, là peur, la colère, sont des ca/uses occasionr nelles que Ton rencontre le plus souvent. Il est démontré que V em/prisonnement cellulaire est une cause puissante de folie. Les excès de toutes sortes, mais prindpalement les veilles et Tabus des alcools ont unç influence incontestable sur le développement de la maladie.

Traitement. — Nous étudierons d'abord les médicaments qui sont indiqués par les différentes variété» d'aliénation; puis nous résumerons et nous prédserons ces indications pour chacune des formes de b folie.

Hallucinations. Les principaux médicaments indiqués par les hallucinations de la vue sont : belladona, ii/mmoniu/m, hyosciamus, opium, veratrum, hellebonis nig&tr a/rsenicum, pulsatilla, mercuriu^s, silicea , anacardiimr cabarea.

Les hallucinations de Vouïe indiquent principalement: coniu/rn, chamomilla, phosphori acidum et mercurius.

Les hallucinations de Vodorat, pulsatilla, belladom, ca/ntharis, calcarea, magnesia muriatica.

Cantharis est indiqué par les hallucinations du toBcher. Stramonium, belladona, sabadilla et sulfur par les hallucinations des sensations internes, par celles qui ont rapport au corps du malade lui-même.

De tous ces médicaments, les trois solanéès et opit^w sont ceux qui produisent les hallucinations les plus nombreuses et les plus variées ; les images se succèdent avec rapidité , tantôt agréables , tantôt monstrueuses et effrayantes. Opium se distingue particulièrement par ee dernier caractère. Cantharis se rapporte davantage aux

POLIE. 44 f

hallucinations exclusivement nocturnes et hellehorus à celles du matin.

Impulsions anxieuses. A la tristesse, lypémanie. Les médicaments principaux sont arsenicum, aurum, ignatia^ pulsatilla, nux vomica, platina et lachesis,

La nostalgie indique ignatia, belladona, capsicum, et phosphori acidu

Uimpulsion suicide indique arsenicv/m, rmx vomica, aurum, pulsatilla. mercurius, cmtimA)niy/m, china, secale, carho vegetabilis.

Uimpulsiun homicide demande en première ligne arsenicum, mercurius et platina ; puis viennent ensuite hepar sulfuris, china.

\J impulsion incendiaire indique aconitum , belladona, stra/monium et a/mmonium mu>riaticv/ifn.

Jj impulsion au vol, pulsatilla, arsenicum' et bryonia.

L'impulsion génitale indique platina, tarentula, can^ tharis etphosphorus.

Quand les impulsions précédentes au lieu d'être anxieuses sont automatiques, elles indiquent principalement opium, a/nacardium et les trois solanées.

Les impulsions à battre, k mordre, à la fureur, indiquent stra/monium, belladona, hyosda/m/us, opiu/m, veratrum, lachesis, cantharis, agaricus, mercurius etaconitu/m.

Les idées délirantes , d'empoisonnement, demandent belladona, hyoscia/mus ou rhus.

Les idées de gra/ndeur indiquent v^rct^r'i^m, cuprum et platina.

Les idées de possessiofi ,dQ dàwina^ionindiquentles trois solanées, opiu/m,, pulsatilla, arsenicu/m, platina, lachesis, ignatia et tartarus.

Traitement de la forme bénigne maniaque. Belladona est le grand médicament, c'est lui qui est indiqué par lessymptômes, et c'est lui aussi qui compte le plus de succès.

442 DES .NEVROSES.

cliniques. Les deux autres solanées viennent à peu près sur la même ligne. Opium sera choisi de préférence quand les pupilles seront rétrécies, la face rouge, les yeux étincelants, les nallucinations effrayantes ; une alternative de taciturnité, de gaieté et de fureur ; une grande surexcitation des facultés intellectuelles indiquent encore ce médicament. Veratrum sera préféré si le malade déchire ses vêtements et en avale les morceaux ; s'il y a une grande anxiété avec battement de cœur et salivation. Ce dernier médicament a donné un grand nombre de guérisons. .

Forme bénigne. Variété lypemaniaque. Arsenicum, aurum, ignatia, conium et pulsatilla, sont les principaux médicaments. ArseniciMm est indiqué par les symptômes accessoires suivants : accès de défaillance, souffrance du ventre, nausées, sueurs froides, soif excessive, tremblement, aggravation de la tristesse après les repas. Aurv/ni demande d'autres symptômes accessoires : anxiété au cœur avec palpitation et somnolence ; tremblement. Ignatia, mélancolie douce avec pleurs involontaires; anxiété au creux de Testomac avec vertige, défaillance et sueurs froides, rougeur facile du visage ; règles fortes et en avance. Conium, aggravation de la tristesse au grand air ; peur de la solitude et en même temps répulsion pour la société et la conversation; morosité; état d'assoupissement. Pulsatilla est indiquée par : frilosité, accès d'angoisse avec chaleur à la face et mains froides; répugnance pour le mouvementet la conversation: aménorrhée et dysménorrhée.

Forme bénigne. Variété à double forme. On administrera successivement et d'après leurs indications les médicaments des deux formes précédentes.

Forme bénigne. Stupidité. Anaoardium est le médicamenl qui devra être employé en première ligne; c'est lui qui

a donné le plus de guérisons ; s'il échoue, on choisira entre helleborus, hyoscioTnus, igtmtia, nux vomica, platina et sulfur qui ont donné aussi quelques guérisons.

Forme commune. Variété monomaniaque . Les principaux médicaments, sont phosphorus, platina, cuprumei veratrmn,

Phosphorus répond aux. symptômes suivants : idées délirantes de grandeur d'une position sociale élevée ; erreur sur le lieu où l'on habite; impulsion à se mettre nu : surexcitation, gaieté, avec sensation de chaleur agréable par tout le corps et mains rouges; les objets paraissent plus éclairés et plus gais.

Platina idées de grandeur, d'orgueil avec mépris pour les autres; sensation comme si tout était petit autour de soi et que soi-même on fût très -grand; la promenade augmente les idées de grandeurs ; sensation de vigueur, de satisfaction, de gaieté qui porte à embrasser.

CupTwm, idée délirante sur sa position sociale; grande excitation avec j-ire et gaieté folle,accorapagnée d'envie de cracher à la figure des assistants. Les accès de gaieté reviennent surtout le soir.

Veratrum, idée de grandeur ; gaieté foUe accompagnée de rires et de chants quelquefois avec rougeur de la face ; d'autres fois avec sueurs foides; impulsion à embrasser tout le monde. Il faudra encore consulter lachesis et

Pendant les périodes de manie on consultera L'un des médicaments indiqués dans la forme bénigne, de même pour la variété lypémaniaque et la variété circulaire de la forme commune.

Forme maligne. Stramonimn , belladona, hyosciamus, opium et veratrum sont les principaux médicaments. Nous y ajouterons caniharis et lachesis. On trouvera les indications de ces médicaments en se reportant à

mence par trois seaux d'eau qu'on peut porter { vement jusqu'à huit si cela est nécessaire pour i calme et si le malade fait bien la réaction.

Forme périodique. Les médicaments seront i suivant la prédominance du délire maniaque , niaque ou monomaniaque.

Uisolement est nécessaire au traitement d'u] nombre de malades; mais quand .ou peut éta isolement à domicile et entourer les malades di les précautions nécessaires, pour maîtriser les sions suicides, homicides ou incendiaires. On de éviter la maison de santé.

DÉMENCaS.

La démence est une maladie essentielle caractéi la diminution puis par la perte plus ou moins c des facultés intellectuelles ; par une lésion consi destruction des éléments nerveux de la couchft i

I La diminution des facultés inlellactuelles, joiote à la Instruction des éléments nerveux des circonvolutions, bobserve indépendamment de toute autre maladie et »nstitue alors la démence essentielle que nous allons délire. Mais, en outre, cet ensemble de symptômes et de isions constitue une affection symptomatique commune t- plusieurs maladies. L'alcoolisme chronique, les\affecs du, cœur, iSi paralysie générale, l'épilepsie, certaines mev^rs du cerveau, sont des maladies dans lesquelles la lémence apparaît tôt ou tard. Dans la forme commune s la folie, ce symptôme est fort rare et n'atteint presque mais un degré d'intensité comparable à ce qu'on oblerve dans les maladies précédentes.

La démence se présente sous quatre formes; forme mmune, forme apoplectique, forme paralytique et forme mvulsive.

Forme COMMUNE. — Elle se distingue par sa longue durée : parce qu'elle n'atteint généralement que les vieillards: parce qu'on n'observe dans son cours ni les attaques convulsives et apoplectiformes répétées, ni la paralysie initiale qui caractérise les autres formes.

Début. La maladie s'annonce par des vertiges, de la somnolence, la diminution de la mémoire et l'affaiblissement du caractère. Ces symptômes se développent fort lentement. Le malade continue ses occupations habituelles, seulement il oublie facilement, il s'endort après le repas ; il est lourd, sans activité ; il a des pesanteurs de tète et des vertiges qui l'effrayent; son caractère s'affaiblit. Le dément, quoiqu'il devienne souvent plus sujet à la colère, n'a plus la même fermeté dans le caractère; il cède facilement, s'attendrît outre mesure, et les personnes qui l'entourent constatent que son intelligence baisse.

Période d'état. La diminution des facultés intellectuelles fait des progrès ; le malade arrive à rincohérence et à la niaiserie. Ses réponses sont encore justes; niais quand il parle spontanément ses discours n'ont plus de suite. Son écriture devient confuse ; puis bientôt quand elle dépasse quelques lignes, elle présente des oublis de mots, des phrases interrompues, et des fautes d'orthographe inaccoutumées. Les malades deviennent alors incapables de toutes occupations régulières. Un peu plus tard ils perdent la conscience du temps et des lieux ; ils errent à TaveDture et s'égarent dans les rues. Il n'est pas rare d'observer dans cette forme des symptômes d'aphasie. Le malade oublie certains mots ; d'autres fois il leur donne une signification nouvelle; demande son parapluie au lieu de son chapeau, par exemple. Habituellement il fait en même temps erreur sur les choses, ainsi il urine dans un verre ou une assiette croyant avoir le vase de nuit^ ou il essaye de se coiffer avec ses bottes.

Enfin on observe quelquefois à cette période une aliénation transitoire. C'est le plus souvent une agitationmniaque, d'autres fois une lypémanie avec ou sans tSDdance au suicide, ou encore des accès de colère allani jusqu'à la fureur. Arrivée à ce degré, la maladie peut encore s'arrêter et même rétrograder; la mémoire revient, l'incohérence disparait; néanmoins les facultés restent toujours extrêmement affaiblies, et on ne peut pas dire que l'état de santé revienne complètement.

Période ultime. Après des rémissions plus ou moins marquées, plus ou moins durables, suivant les circonstances extérieures et suivant le traitement ; quelquefois sans aucun arrêt, la maladie suit sa marche et atteint bientôt sa période ultime. Les facultés disparaissent à peu près complètement ; les malades perdent le souvenir de> choses les plus frappantes; ils parlent de leurs proches

morts depuis longtemps comme s'ils étaient vivants ; puis ils oublient leur âge, leur profession et jusqu'à leur nom; leurs discours sont tout à fait décousus et ne présentent plus aucun sens. Ils pleurent souvent, quelques-uns ont toujours sur les lèvres un sourire niais et stéréotypé. Les accès de colère, d'agitation et de lypémanie qu'on observe dans la période d'état deviennent de plus en plus rares» Avec ces symptômes on observe une conservation trèsremarquable de la vie végétative, l'appétit est exagéré, i) y a véritable gloutonnerie, les digestions sont régulières, et chez les individus qui y sont disposés l'embonpoint devient considérable ; aussi, même à cette période, les malades résistent longtemps et fournissent quelquefois une très-longue carrière.

Durée, terminaison. La durée de la maladie est de dix, vingt, trente ans, et quelquefois plus. La mort arrive de différentes manières. Dans les asiles, la pneumonie et la diarrhée, quelquefois une parotite, abrègent beaucoup la vie des malades. Mais les individus riches succombent, soit à une apoplexie, soit à une méningite aiguë, soit à un état d'affaiblissement croissant avec quelques symptômes de paralysies terminales ; ce qui dans ce cas rapproche la forme commune à sa période ultime de la forme paralytique.

Forme paralytique. — C'est certainement la plus fréquente de toutes ; elle est caractérisée par une paralysie progressive et générale qui se manifeste dès le début ou tout près du début de la maladie.

Les symptômes des fonctions intellectuelles sont les mêmes que dans la forme précédente. Seulement, en même temps ou peu de temps après leur début, la paralysie se montre par une démarche chancelante et un embarras tout particulier de la parole. Les membres supérieurs sont

pris tantôt en (néme temps, tantôt un peu plus tard. On n'observe jamais dans la démence l'ataxie locomotriiie qui constitue la première période de la parcUysie générait des aliénés. Chez les déments, la paralysie est franche, les jambes sont faibles, les jarrets fléchissent, les pieds sont traînants ; la langue n'est pas déviée, mais la parole est gênée, peu distincte, il semble que les malades aient de la bouillie dans la bouche. On n'observe pas cette hésitation, cet effort si caractéristique dans la paralysie générale.

Celte forme, quoique lente dans sa marche, est cependant plus rapide que la forme commune ; ses rémissions sont plus rares et habituellement moins complètes. La paralysie finit par rendre la marche et la station impossibles; l'incontinence des urines et des matières fécales vient compliquer considérablement Tétat des malades, qui finissent par devenir gàietuc et par garder constamment la position couchée» Cette dernière période marche alors beaucoup plus vite que les autres, et la mort peut arriver, comme dans la /orme commune; mais le plus souvent elle a lieu par la formation d'eschares ou par l'extension de la paralysie. Ladéglutition est gênée, bieDtôt très-difficile, et les malades périssent lentement par inanition ou subitement par la suffocation déterminée par le bol alimentaire. Cette dernière terminaison arrive quelquefois quand la maladie n'est pas encore très-avancée, par suite d'une paralysie[incomplète du pharynx et de la gloutonnerie des malades.

Forme apoplectique. — Cette forme est caractérisée par des attaques répétées d apoplexie avec ou sans hémiplégie ; la lésion la plus habituelle consiste dans des ramollissements disséminés ; d'autres fois on trouve des bémorrhagies cérébrales ou méningées.

Cette forme débute cpielquefois au milieu de la santÈ par une attaque d'apoplexie suivie d'hémiplégie. D'autres fois, ce début est précédé de quelques signes d'affaiblissement des facultés intellectuelles, et surtont de la mémoire. En général, les malades se remettent assez vite de la première attaque, l'hémiplégie guérit plus ou moins complètement; mais ils restent très-abaissés quant au niveau intellectuel. Puis des attaques successives, survenant à des intervalles plus ou moins longs, diminuent •chaque fois ce fjni restait des facultés intellectuelles, en sorte que les malades arrivent en quelques années à une démence complète. La paralysie se généralise habituellement: mais cependant elle garde presque constamment une prédominance hémiplégique, reconnaissable à la différence de force entre les deux mains, à la déviation de la langue, et surtout à la différence des deux commissures des lèvres. La lypémanie suicide m'a semblé plus fréquente dans cette forme de la démence. La mort a lieu le plus souvent dans le coma, après une attaque plus violente que les autres. Cependant les malades peuvent succomber au même genre de mort que les autres déments.

FoBME coNvuLsivE. — Cette forme est caractérisée par des accès de convulsions épileptiformes ; elle s'accompagne rapidement de paralysie, habituellement généralisée.

Après les prodromes habituels de la démence ou subitement, le malade éprouve une attaque convulsive qui est souvent prise pour de l'épilepsie. Au sortir de cette attaque, on s'aperçoit que la mémoire reste très-affaiblie, et la démence se développe avec les symptômes des autres formes ; sa marche est aussi rapide que dans la forme apoplectique, et, comme cette dernière, elle avance par loussET. 29

bonds, faisant des progrès très-rapides après chaque attaque convulsive.

Terminaison. — La mort arrive habituellement dans le coma après des attaques convulsivés répétées.

ÂNATOMiB PATHOLOGIQUE. — La lésiou do la démence consiste essentiellement dans la dégénérescence athéromateuse et l'oblitération plus ou moins complète des artères du cerveau. Cette lésion, qui occupe une quantité plus ou moins considérable des réseaux capillaires, produit la destruction du tissu nerveux et sa transformation graisseuse. Cette transformation se rencontre toujours dans la démence; les ramollissements et les hémorrhagies s'observent en plus dans les formes paralytiques, apoplectiques et convulsivés.

Les téguments et les os du crâne présentent chez les déments des signes de congestion chronique. Les membranes sont habituellement épaissies, elles présentent des tractus blanchâtres, opalins ; la pie-mère est plus ou moins infiltrée par de la sérosité* Toutes les fois que la maladie est très-avancée les membranes paraissent trop grandes pour le cerveau ; elles s'enlèvent facilement, et ne sont adhérentes que lorsqu'il est survenu une complication de méninge -encéphalite chronique.

Le cerveau est diminué de poids, les circonvolutions sont amaigries. Séparées entre elles par des intervalles plus grands qu'à l'état normal, leur surface est chagrinée, leur couleur jaunâtre; elles sont plus dures, moins élastiques , et leur coupe perpendiculaire permet de constater que l'atrophie se fait principalement aux dépens de la substance grise.

Cette atrophie est plus ou moins générale ; elle occupe le plus habituellement la région antérieure; quelquefois elle est limitée à un très-petit nombre de circonvolu-

tions. Au début de la maladie elle manque tout à fait, et l'examen microscopique peut seul faire reconnaître la lésion. Nous empruntons à Marcé la description des lésions microscopiques de la démence :

« Les tubes nerveux et les cellules nerveuses offrent à un degré variable la dégénérescence athéromateuse. Les cellules déchiquetées sur leurs bords, irrégulières, méconnaissables, offrent une coloration jaune ambrée; leurs prolongements sont rompus ; elles sont couvertes de granulations graisseuses jaunâtres, et finissent par disparaître, laissant à leur place des amas athéromateux. Tantôt les cellules ainsi altérées sont en petit nombre; tantôt, au contraire, on en trouve à peine quelques-unes ayant conservé quelques traces de l'aspect normal.

« Les tubes nerveux, déformés, rétractés, se couvrent d'abord de granulations ; plus tard, le contenu a disparu et il ne reste plus qu'un cylindre d'aspect noueux, de teinte jaune ambrée, qui fait place, à un degré plus avancé, aux parois de la gaîne revenue sur elle-même ; en dernier lieu, tubes et gaines ont disparu.

<c La paroi interne des capillaires apparaît incrustée de granulations graisseuses jaunâtres qui la recouvrent complètement, s'accumulent de manière à faire saillie dans l'intérieur du vaisseau, et parfois même remplissetit toute sa cavité. Cette infiltration graisseuse est trèscommune et se présente à divers degrés. Souvent on rencontre, juxtaposées aux granulations graisseuses, des granulations et des cristaux d'hématine, ou des incrustations calcaires, cristallisant par l'addition d'acide sulfurique, qui contribuent à diminuer la perméabilité du vaisseau ou même à l'oblitérer complètement. Des varicosités, des ruptures qui donnent naissance à des hémorrhagies capillaires et à des exsudations hématiques, se rencontrent sous le microscope à côté de ces altérations. »

Indépendamment de ces lésions en rapport avec l'affaiblissement intellectuel, on rencontre toujours des hémorrhagies cérébrales ou méningées , et surtout des foyers de ramollissement en rapport avec les convulsions, les attaques d'apoplexie et les sjTnptômes de paralysie observés pendant la vie. Ces foyers de ramollissement, dans les cas où la paralysie a été générale, se rencontrent disséminés dans les couches optiques, les corps striés, la protubérance, les grands centres de substance blanche et simultanément à la surface de cerveau. Ils sont habituellement jaunâtres, quelquefois blancs, d'autres fois ils présentent les caractères de l'apoplexie capillaire. Ces foyers sont à des degrés d'évolution divers, les uns récents, les autres ne laissant que des cicatrices, des vacuoles, des cavités plus ou moins étendues. Marcé fait observer avec raison que ces lésions sont toujours proportionnées au degré de paralysie.

Etiologie. — La démence est une maladie qui sévit plus souvent dans un âge avancé. Cependant on peut, malgré l'opinion généralement adoptée, l'observer avant 40 ans : c'est surtout après 70 ans que cette maladie devient très-commune.

U hérédité ]o\ie un rôle considérable dans la production de cette maladie. Elle peut avoir pour origine non-seulement la démence chez les ascendants directs ou collatéraux, mais encore toutes les autres vésanies.

Les habitudes alcooliques, les excès vénériens continués dans un âge avancé, l'abus du tabac, prédisposent i la démence.

Souvent un malheur, une émotion violente, un excès, l'insolation, deviennent ï occasion du développement de la maladie qui peut néanmoins éclater en l'absence de toute cause occasionnelle.

Traitement. — La démence est une maladie, habituellement incurable. Dans les cas excessivement rares où on est parvenu à arrêter sa marche, les malades sont restés, quant à l'intelligence, bien inférieurs à ce qu'ils étaient avant leur maladie.

Anacardiii/m, opium, helladona, sulfv/r, sulfure de carbone et lycopodium, sont les médicaments principaux dans le traitement de la démence.

Ces six médicaments correspondent à la diminution des facultés intellectuelles, à la perte de la mémoire, et à des paralysies plus ou moins complètes. Belladona et opiu/ni correspondent de plus aux accidents congestifs et hémorrhagiques, si fréquents dans la démence.

Belladona convient principalement dans la forme convulsive et dans la forme apoplectique ; elle convient dans les autres formes toutes les fois qu'il survient des congestions cérébrales; elle est, en outre, indiquée par la paralysie généralisée et incomplète, avec ou sans tremblement, par l'hémiplégie, et surtout par la paralysie de la langue, avec fourmillement, sentiment de froid, tremblement de cet organe.

Opium convient dans des cas très-analogues à la belladone. Pendant les accès convulsifs ou apoplectiformes, la lenteur du pouls et le rétrécissement de la pupille spécialisent son emploi; en dehors de ces circonstances, une somnolence diurne, l'msomnie nocturne, une constipation très-opiniâtre, une paralysie moins généralisée, sont <ies signes qui demandent opium de préférence à belladone.

Belladone et opivAn sont indiqués contre la manie, la fureur et les hallucinations qui surviennent accidentellement dans la démence.

Sulfur, qui correspond si bien à tous les symptômes de la démence, sera souvent alterné avec opium ou belladone.

Une précipitation involontaire dans la marche et dans les mouvements est un signe caractéristique pour l'emploi de sulfur. La lypémanie, avec ou sans idée de suicide, indique aussi sulfur.

Sulfure de carbone est plus spécialement indiqué par une alternance d'excitation et de démence, par l'impuissance, par les caractères de la paralysie qui frappe surtout les extenseurs et s'accompagne d'atrophie musculaire.

Anac<irdiu/m correspond à la démence sans paralysie ou avec une paralysie peu avancée ; une certaine férocité dans les sentiments est une indication pour ce médicament.

Lycopodium a moins de signes de la démence que les autres médicaments ; il correspond à V aphasie.

Nous possédons un assez grand nombre de cas de démence arrêtée par belladona. Le D*" Hcrmel a réuni des cas de guérison par belladona, opium, anacardium et sulfur» J'ai vu un cas de démence chez un homme de 40 ans , très-notablement améliorée sans aucune récidive pendant près de vingt ans par l'hydrothérapie.

ou PARALYSIE GÉNÉRALE DES ALIÉNÉS.

Le nom de paralysie générale des aliénés, qui a prévalu jusqu'à ce jour pour désigner cette maladie, consacre une erreur nosologique, puisqu'il tend à faire* croire que la paralysie générale n'est qu'une complication de la folie, tandis qu'en réalité cet état morbide constitue une maladie essentielle. Aussi, Bayle, qui le premier en a

tonné une description et l'a distinguée nettement de la S)lie, lui avait dunné le nom de méningits chronique, et Galmeil, dans ses plus récentes études, s'est rattaché à l'opinion de Bayle et a décrit la paralysie générale comme \me piiriencéphalite diffuse. Ces dénominations, empruntées à la lésion de la maladie, sont certes préférables à celles de paralysie générale des aliénés ; mais elles ont ie tort de faire croire qu'il ne s'agit ici que d'une phlegmasie des méninges ou de l'encéphale, tandis qu'en réalité il s'agit d'une maladie ayant les rapports les plus intimes avec la folio, et que tous les médecins s'accordent avec raison pour réunir dans une même famille naturelle avec la démence. Nous croyons donc qu'il serait plus exact ■de dire que cette maladie, malgré sa lésion constante, est de l'ordre des névroses, de la classe des vésanies, et qu'il convient de l'appeler parali/sie générale essentielle.

La paralysie générale est une maladie caractérisée par une aliénation qui dès le début s'accompagne d'affaiblissement des facultés intellectuelles; par une paralysie générale et incomplète; elle a pour lésion constante une méningo-encéphahte diffuse.

La paralysie générale présente quatre formes : la forme eomnvune, la forme convuls-ive, la forme aiguë, et une forme périodique.

Forme commune. — Début. Due grande excitation, une augmentation d'activité intellectuelle et physique alternant avec des périodes d'affaissement, constituent les prodromes habituels de cette forme. A cette période, les malades font des entreprises considérables, principalement des acquisitions disproportionnées avec leur fortune. L'imagination fort excitée et le jugement <léjà notablement compromis, impriment à tous leurs actes un cachet particulier d'audace et d'imprudence. Ces

456 DES NEVROSES.

malades dorment peu, mangent beaucoup, ils offrent tous les attributs de la santé et font preuve de vigueur physique et d'activité intellectuelle. Quelques malades présentent à cette période une tristesse et des préoccupations sur leur santé, signes avant-coureurs de la lypémanie qui se développe dans la seconde période.

Les symptômes de surexcitation que nous venons de décrire alternent avec des périodes d'affaissement qui sont incompréhensibles pour l'entourage des malades; mais le médecin peut déjà constater des défaillances dans la mémoire, quelquefois une contractihté inégale des pupilles et toujours une certaine hésitation de la parole qui lui permet très-bien de reconnaître, sous les apparences de la santé la plus heureuse, une des maladies les plus triste du cadre nosologique.

On observe dans cette période comme symptômes accessoires des céphalalgies, de la pesanteur de tète, mais surtout des vertiges.

2* Période. Le malade conserve son activité maladive ; mais les périodes de coUapsus sont plus profondes. L'aliénation est devenue évidente pour tout le monde. C'est le plus souvent cette variété connue sous le nom de rm nomanie des grandeurs. Le malade est riche à millions; il parle sans cesse de ses diamants, de son or; il prend des cailloux pour des pierres précieuses; ses haillons pour des vêtements d'or ; il est fort, puissant; sa taille a augmenté, elle augmente chaque jour; il commande à l'univers; il se transporte avec la rapidité de la pensée aux extrémités de la terre, livre des batailles, soumet des empires, etc., etc. ; en même temps sa mémoire, notablement affaiblie, lui fait oublier les choses les plus familières; il n'a pas la conscience des contradictions flagrantes, des monstrueuses impossibilités de ses conceptions délirantes; il ne sait, il ne peut pas les systéma-

tiser et les tiéfendre comme le fou véritable ; la démence est là présente pour tout observateur expérimenté.

Beaucoup plus rarement, ces malades sont atteints de lypéraauie, qii(;lquefoîs avec impulsion suicide, souvent avec préoccupation bypocbûndriaque, accompaguée d'hallucination relative au corps du malade lui-même, qui s'imagine n'avoir plus de nez, avoir une tète en cire, une jambe de verre, etc.

La paralysie cesse d'être limitée aux muscles de la langue; il y a contraction désharmonique, perte d'équilibre . sans affaiblissement réel de la contractiUtê musculaire, comme dans i'ataxie locomotrice. Ce désordre produit surtout de la maladresse dans les mouvements; la démarche devient saccadée, vacillante; le pas est inégal, précipité, avec roideur dans les articulations, mouvements brusques et disproportionnés.

Le bégaiement est caractéristique et ne permet pas de confondre la paralysie générale avec la démence. C'est une sorte d'hésitation dans la parole, dont les unes sont un peu traînantes, tandis que les autres sortent précipitamment, comme par un effort, et sont précédées d'un temps d'arrêt. Le système musculaire est le siège de contraction flbrillaire remarquable surtout aux lèvres quand le malade va parler. La paralysie des membres supérieurs est toujours beaucoup moins avancée que celle des membres inférieurs; et déjà le malade bredouille complètement et a de la peine à marcher, qu'il n'accuse encore qu'une certaine maladresse des membres supérieurs, avec un peu d'insensibilité de la pulpe des doigts. La contracLilité électrique est conservée ainsi que le volume des muscles.

La paralysie de la sensibilité, ainsi que celle des sens spéciaux est un symptôme rare.

La dilatation de l'iris n'existe que d'un célè; elle ne

158 DES NEVROSES.

s'allie pas à la paralysie des nerfs moteurs de l'œil : aussi on n'observe pas dans la paralysie générale ladiplopie, le strabisme et la chute de la paupière supérieure, si fréquents dans Tataxie locomotrice.

A cette période, la marche de la maladie est caractérisée par des alternatives d'aggravation et de rémission.

Pendant la période d'aggravation, les malades deviennent agités; ils cessent de dormir. La manie, accompagnée d'accès de fureur, vient remplacer la monomanie, dont cependant on retrouve toujours des traces au milieu des divagations maniaques. La paralysie diminue ou même disparaît pendant ces périodes d'excitation; la parole devient brève, nette, précise, et n'offre plus que trèsrarement l'hésitation caractéristique que nous avons signalée ; la démarche est assurée, les forces musculaires très-développées ; cependant les malades perdent encore facilement l'équilibre.

Après quelques jours ou quelques semaines de durée, l'agitation cesse, le sommeil revient, l'ancien délire reparait ; mais les facultés intellectuelles ont sensiblement diminué et la paralysie a beaucoup augmenté.

La maladie marche ainsi avec des alternatives d'agitation et de calme, la paralysie et la démence progressant, les malades ont des évacuations involontaires, deviennent incapables de se soutenir, et, après douze ou quinze mois, arrivent à la troisième période de la maladie.

Chez quelques malades, la marche des symptômes n'est pas aussi régulière ; ces malades présentent nonseulement des temps d'arrêt dans la maladie, mais une amélioration notable, un retour vers la première période, qui permet d'espérer une guérîson plus radicale, quoique cet espoir soit presque toujours déçu.

3^ période. Le malade, déjà amaigri, gâteux, sans fièvre cependant, et mangeant toujours beaucoup, reste attaché

PARALYSIE GÉNÉRAtE ESSENTIELLE. 459

sur un fauteuil ou couché dans un lit. — Il parle toujours d'uae voix maintenant inintelligible de sa puissance, de ses richesses, de son or, de ses diamants. Sa figure, déjà flétrie par l'empreinte de la démence, est encore rayonnante de son bonheur imaginaire. Les facultés intellectuelles et les forces musculaires décroissent tous les jours. La paralysie estalors véritable, quoiqu'elle ne soitjamais complète. Bientôt le malade ne peut plus se tenir même assis ; il reste continuellement couché sur le dos, roulant par un mouvement automatique et continu sa tête sur son chevet. L'agitation reparait encore quelquefois, mais elle est peu marquée, et surtout ne fait plus disparaître la paralysie. — La parole devient tout à fait inintelligible, les facultés intellectuelles disparaissent complètement. Cependant les sens externes et le sentiment de la faim persistent jusqu'au bout. — Due diarrhée incoercible, des eschares, des suppurations, épuisent le malade, malgré la quantité d'aliments qu'il absorbe, et il meurt après dix-huit mois ou deux ans de maladie. Quelquefois, une pneumonie, une pleurésie purulente, l'asphyxie par dysphagie, viennent précipiter le dénouement.

Forme congestive. — Elle est caractérisée par des accès apoplectiformes, avec ou sans convulsions.

Après une période d'excitation et de vertige qui passe quelquefois inaperçue, le malade tombe frappé d'une attaque d'apoplexie comme dans l'hémorrhagie cérébrale. Seulement, cette apoplexie se dissipe après quelques heures de durée, sans laisser aucune trace. Ces attaques, ces coups de sang se renouvellent de temps à autre et s'accompagnent plus ou moins promptement de roideur du tronc et des membres, de convulsions de la face, et souvent ont toute.i les apparences d'accès d'éclampsie. Ces accès sont suivis de délire maniaque d'une durée

460 DES NEVKOSKS.

géaéralemeût courte ; puis, dans rintervaile des accès, on ne tarde pas à constater rhésitation dans la parole, les contractions fibrillaires des muscles de la lèvre supérieure, et la démarche saccadée, vacillante, caractéristique de la maladie.

La deuxième période est caractérisée par le développement de la monomanie spéciale et par l'aggravatioû do désordre des mouvements. Gomme dans la forme cornnvune, on observe ici une marche rémittente ; seulement^ les paroxysmes sont marqués par des accès épileptiformes ou apoplectiformes, suivis quelquefois d'agitation et de manie, quelquefois d'hémiplégie, mais toujours d'une aggravation des symptômes de démence et de paralysie. C'est surtout dans cette forme qu'on voit apparaître te tumeurs sanguines de l'oreille, formées entre le périchondre et le cartilage, et qui laissent des indurations et des cicatrices indélébiles.

La marche de cette forme est plus rapide que celle de la forme commune. Plus rarement, les malades parcourent entièrement la période cachectique, et le plus souvent ils succombent prématurément dans le coma, à la suite d'accès éclamptiformes répétés coup sur coup.

Forme aiguë. — Elle est caractérisée par l'agitatioD maniaque prédominante, par une marche très-rapide. Elle se termine par la mort en quelques semaines.

Elle débute par un accès de manie, l'agitation croit chaque jour; le malade n'a de repos ni jour, ni nuit; il crie, vocifère, et arrive à un état de fureur permanent; il y a fièvre, amaigrissement, refus obstiné des aliments et des boissons. A ce moment, on pourrait le croire atteint de la forme maligne de la folie (délire aigu des auteurs). Cependant, on peut bien saisir, dans les divagations maniaques, des idées prédominantes de richesses

PARALYSIE 'uéNÉRALE ESSENTIELLE. 461

et de toute-puissance, qui mettent sur la voie. Ces accès présentent des rémissions incomplètes et de courte durée, mais qui permettent de constater la démence, le bégaiement, et rhésitation dans la marche, propres aux paralytiques ; les périodes de calme sont de peu de durée, et le malade, bientôt repris d'agitation et de fureur, ne tarde pas à succomber dans l'épuisement maniaque, comme dans la forme maligne de la folie.

Forme périodique. — L'histoire de quelques malades ayant présenté tous les caractères de la paralysie générale arrivée à la deuxième et même à la troisième période, puis s'étant rétablis pendant plusieurs années, pour être repris des mêmes accidents et succomber après deux ou trois accès semblables, autorise à admettre une forme périodique de la paralysie générale. Seulement, ces faits sont rares et encore trop mal étudiés pour qu'on puisse donner les caractères qui permettent de reconnaître cette forme pendant sa période d'état. C'est seulement une guérison inespérée et non définitive qui vient fixer le diagnostic. Ces rémissions sont très-rarement complètes. Les malades conservent soit une grande exagération dans leurs idées, soit des traces évidentes de paralysie.

Étiologik. ^ La prédisposition à la paralysie générale est souvent annoncée par un tempérament vigoureux, une grande énergie du système musculaire, un esprit actif, entreprenant et très-excitable.

L'hérédité est ici aussi influente que dans les autres vésanies. Le seœe et Vâge ont une influence considérable sur le développement de la maladie. C'est de 35 à 45 ans que la maladie éclate le plus fréquemment, et les hommes sont pris dans une proportion énorme (5 sur 6). Ces deux circonstances sont en rapport avec les causes occasion-

nelles les plus importantes : excès alcooliques, excès vénériens^ abus du tabac. Aussi les marchands de vin, les militaires^ les marins, et, chez les femmes, les prostituées, fournissent un large contingent à la maladie. C'est pour les mêmes raisons que les habitants du Nord et des grands centres de civilisation sont très-sujets à b paralysie générale. Notons encore, comme cause occasionnelle, les coups à la tète, l'insolation, les chagrins, des efforts intellectuels prolongés. Les lettrés fournissent une plus grande proportion de paralytiques que les illettrés.

L'affection hémorrhoïdaire est extrêmement fréquente chez les malades atteints de paralysie générale, et il existe certainement un rapport étiologique fort important entre ces deux ipaladies.

Anatomie pathologique. — La lésion de la paralysie générale est constante ; c'est une inflammation de la pie-nièie et de la substance corticale du cerveau. Cette inflammation présente à son début, sur la substance grise des circonvolutions et sur les points correspondants, des plaques rosées, formées par un grand nombre de petites ecchymoses fort rapprochées, présentant un piqueté bien apparent, tenace, et ne disparaissant pas par le lavage le plus prolongé ; cette coloration rosée occupe au commencement la couche superficielle de la substance grise, mais plus tard elle envahit toute son épaisseur. Au début, ces plaques siègent principalement sur les cornes frontales des hémisphères ; plus tard elles se multiplient, s'élargissent, se réunissent et occupent une grande partie des circonvolutions. La pie-mère présente au niveau de ces plaques une rougeur circonscrite résistant aux lavages et à la macération. Au niveau de ces plaques ,des adhérences ne tardent point à s'étabhr entre

la pie-mère et la substance grise, et quand on dépouille le cerveau de ses membranes, une partie plus ou moins épaisse de la substance grise reste attachée à la pie-mère ; en sorte que les circonvulsions semblent le siège d'ulcérations irrégulièrement arrondies, dont le fond d'un gris rosé présente un aspect granulé. Dans une période avancée, ces adhérences deviennent générales, et la plus grande partie de la substance corticale reste attachée à la pie-mère. La substance grise est alors devenue dure et friable. La pie-mère adhère à elle-même dans l'intervalle de certaines circonvolutions. Les deux lobes antérieurs sont souvent soudés ensemble. Les ventricules contiennent de la sérosité, leur membrane est épaissie et présente de fines granulations. Ces lésions sont plus marquées sur. les régions antérieures; le cervelet les présente à un degré beaucoup moindre.

Le microscope permet de reconnaître un grand développement des vaisseaux de la pie-mère et de la substance grise. Dans cette dernière, on trouve un grand nombre de capillaires oblitérés par des globules entassés les uns sur les autres, des épanchements de sérosité^ des globules sanguins, des cellules plastiques. Les éléments nerveux sont déformés, disjoints, et subissent la dégénérescence graisseuse.

Indépendamment de ces lésions propres à la paralysie générale, on rencontre encore des lésions accessoires; et en particulier des hémorrhagies méningées qui coïncident souvent avec des attaques éclamptiformes. D'autres fois ce sont des hémorrhagies cérébrales, variables par leur siège et leur étendue.

Traitement. — Il est malheureusement encore trèsdéfectueux. Dans la forme convmune, les indications se tirent de la monomanie avec affaiblissement des facultés

464 DES NEVROSES.

et de la paralysie générale, caractérisée spécialement par les bégaiements. Sulfur, veratrum, camticum, ouprum, sont les médicaments principaux.

Sulfur est indiqué par l'idée délirante qui feût prendre des haillons pour des habits magnifiques, et des cailloux pour des pierres précieuses ; par rafiEaiiblissement de la mémoire et des facultés intellectuelles; par le bredouillement et la paralysie commençante.

Veratrum, idée que Ton est prince; démence avec actes dégoûtants : le makde mange ses excréments; bégaiement. Cuprum présente les mêmes symptômes, sans qu'il soit possible encore de préciser davantage cette indication.

Ca/usticK/m convient davantage quand la monomanie des grandeurs est remplacée par la lypémanie. Ce médicament convient à la démence et à la paralysie commençante et au bégaiement. Av/rum et mox vomica tout à Êiit au début avec lypémanie et impulsion suicide.

Antimonium crudum est indiqué dans la dernière période, quand. les malades sont alités; ce médicament peut encore quelque chose contre les diarrhées excescives et les autres symptômes de cachexie.

\J agitation et la fwrewr qui reviennent périodiquement indiquent belladona ou opium.

Fourme congestive. Belladona, opium et plumbv/m sont indiqués de préférence. Ces médicaments conviennent aux accès apoplectiformes, aux convulsions; ils sont indiqués aussi par le bégaiement particulier à la paralysie générale.

La similitude des symptômes qui caractérisent la forme grave de la paralysie générale et la forme grave de la folie, indique les mêmes médicaments dans ces deux cas. Seulement la clinique ùe possède pas d'exemple de guérison dans cette forme.

Soins hygiéniques. Es se résument en ces mots : éviter toutes les causes de congestion cérébrale; supprimer, par conséquent, les alcools, le tabac, les grands repas, l'application intellectuelle ou le sommeil après avoir mangé.

Les rapports si intimes qui existent entre la paralysie générale et les hémorrhoïdes doivent engager le médecin à ne rien faire qui puisse entraver le flux hémorrhoïdal.

JOUSSBT* 30

Sous ce titre, on décrit de simples souffrances développées à Toccasion des grands changements physiologiques, connus sous le nom à' âges. Certains auteurs rattachent encore à ce chapitre de véritables maladies nées à propres de ces changements. Ces soufifrances sont la dentition laborieuse, les désordres des premières menstruations, les soufifrances de la grossesse et de la ménopause. Les maladies développées sous l'influence des âges sont très-nombreuses : V œdème des nouveau-nés, les convulsions, le choléra, infantile, et les diarrhées de la derir tition, la chorée, les convulsions elles vomissements àe^ fenimes enceintes, la, chlœ^ose , etc., etc. On voit que cette dernière division est tout à fait arbitraire, qu'elle contient des espèces morbides très-diverses et qu'elle peut être étendue presque indéfiniment. Aussi, nous ne décrirons point les maladies des âges, mais seulement les souffrances et les accidents qui peuvent accompagner les grands changements physiologiques, tels que la naissance la dentition, la menstruation, la grossesse et la ménopause.

Mort apparente des n^v/veau-nés. Cet état est dû tantôt à l'asphyxie, tantôt à la syncope, quelquefois à un mélange de ces deux états.

Mort apparente due à l'asphyxie. Elle est causée par la compression du cordon , le décollement prématuré du

placenta, l'obstruction des voies aériennes par des mucosités. Ses symptômes sont le gonflement de la face, la coloration rouge -bleuâtre des téguments, la cessation des battements du cœur. Le traitement consiste à laisser couler quelques cuillerées de sang par le cordon, a exciter les muscles respirateurs, soit en projetant de l'eau froide sur le thorax, soit en appliquant le marteau de Mayor sur la région précordiale. L'insufflation pulmonaire et la respiration artificielle offrent de grandes ressources et doivent être continuées longtemps. La persistance de quelques mouvements du cœur doit encourager le médecin à continuer ses efforts, qui souvent ne sont couronnés de succès qu'après plusieurs heures de soins persévérants. Il faut savoir que l'asphyxie des nouveauués peut se prolonger fort longtemps sans amener la mort réelle, et qu'une des conditions nécessaires à l'entretien d'un reste de vie est de maintenir la chaleur de l'enfant, ce qu'on obtient à l'aide du bain.

Mort apparente par syncope. Elle résulte d'une déchirure du cordon, d'une hémorrhagie par décollement du placenta. Les symptômes sont la pâleur, l'état de flaccidité, la faiblesse et la rareté des battements du cœur.

Traitement. — Il faut. lier le cordon avant de le couper, placer la tête très-basse, projeter do l'eau à la face ; bains , excitants avec du vin ou de l'alcool, entretenir et exciter la respiration.

Mort apparente par asphyxie et par syncope. Cet état se produirait, d'après Cazeaux, dans l'asphyxie brusque e dans l'asphyxie prolongée. En somme, le mécanisme de cet état est fort mal connu. Nous pensons que c'est un état de syncope sans hémorrhagie. Les symptômes sont identiques à ceux décrits dans te paragraphe précédent, le tniitcment est le même, seulement il faut insister beau-

coup sur le rétablissement des mouvements respiratoires et pratiquer la respiration artificielle.

Dentition laborieuse. Nous donnerons d'abord . en quelques mots, révolution de la dentition physiologique.

La première dentition est à peu près la seule qui soit l'occasion de soufifrances et de maladie ;, elle se compose de l'éruption de 20 dents, éruption qui commence du sixième au neuvième mois, pour se terminer à la fin de la seconde année ou dans le cours de la troisième. Cette éruption se fait par groupes, séparés par des intervalles de repos. Le premier groupe comprend les deux incisives médianes inférieures. Deux ou trois mois après, apparaissent les quatre incisives supérieures. Les deux incisives latérales inférieures et les quatre premières molaires font leur apparition deu x mois après. Ici se trouve un temps d'arrêt plus considérable, qui varie de quatre à cinq mois, et îilors apparaissent les canines. Encore un repos de cinq mois, puis les secondes molaires viennent compléter la première dentition. Ces. chiffres, que nous empruntons à Trousseau, expriment les faits tels qu'ils se passent habituellement, mais ne tiennent pas compte des termes extrêmes et des exceptions. •

Souffrances de la dentition. La douleur des gencives avec rougeur d'une joue et pâleur de l'autre, le changement du caractère, l'insomnie avec petits mouvements fébriles constituent les souffrances les plus ordinaires de la dentition. Ces souffrances se prolongent sept à huit jours et cessent avec la sortie des dents. A un degré plus élevé, il se joint des vomissements de lait et une diarrhée contenant des parties de lait indigérées, que les gens du monde prennent pour les germes des dents; des