CANCER DE L'UTÉRUS

La localisation du cancer sur l'utérus est malheureusement unedesplus fréquentes; c'est habituellement le col de l'organe qui est primitivement atteint.

Toutes les formes du cancer peuvent se rencontrer ici; mais il n'entre pas dans notre plan de décrire minutieusement une affection donc nous avons déjà fait l'histoire à propos des diathèses; il nous suffira de donner les symptômes communs à tous les cancers de l'utérus et d'en préciser le diagnostic.

Le cancer de l'utérus éclate habituelleuient de 30 à 50 ans, mais il peut exister avant et après cet âge; les peines morales ont une influence considérable sur sa production.

C'est habituellement une hémorrhagie utérine qui est le premier symptôme appréciable de cette maladie; et il faut se défier grandement de l'apparition d'un écoulement sanguin chez les femmes qui ont cessé d'être réglées* La gène causée par la tumeur, les douleurs souvent atroces, quelquefois nulles; un écoulement séreux, séro-

sanguinolent, séro-purulent, fétide, excoriant les parties complètent l'ensemble des symptômes de cancer de Tutérus.

Le toucher elle spéculum feront connaître ViimnobUité de l'utérus, l'hypertrophie, le ramollissement, l'ulcération, puis la destruction du col.

Le cancer de l'utérus marche plus ou moins vite suivant les formes de la maladie; en général il est plus rapide chez les jeunesque chez les vieilles femmes.

Les hémorrhagies amènent de bonne heure de l'anémie et précipitent la période cachectique. L'extension de la maladie à la vessie et au rectum devient l'occasion de complications fort pénibles, la communication entre la vessie, le rectum et le vagin. La mort peut arriver par péritonite, par hémorrhagies ou par les progrès de la cachexie.

Traitement. — Nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit à propos de la dia thèse cancéreuse. Une indication particulière ici est de combattre les hémorrhagies utérines. Quand les douleurs sont intenses et qu'elles cèdent ni à belladona,m à cliamomilla, mdikreosotum, il ne faut pas hésiter à employer V opium à haute dose ; là où nous ne pouvons pas guérir, nous devons du moins soulager. On a conseillé contre le cancer de l'utérus : arsenicimi, kreosotum, graphites et conium; ces médicaments retardent la marche de la maladie.

MÉTRO RRM AGIS .

La métrorrhagie est caractérisée par un écoulement sanguin en dehors de l'époque de la menstruation, ou par des règles beaucoup trop fortes : cette dernière variété a pris le nom de ménorrhagie.

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La métrorrhagie est le plus souvent un symptôme ; on l'observe à propos de Tavortement et de raccouchement, dans le cours des tumeurs et des cancers de l'utérus, quelquefois pendant la durée des méLrites, mais surtout des peJvi-péritonites. La métrorrhagie est le symptôme principal de la chlorose hémorrhagique ; elle survient dans le purpura hemorrhagica ; et comme hémorrhagie symptomalique et critique, dans le cours des fièvres et des phlegmasies. Enfin, la métrorrhagie constitue une maladie essentielle qui s'observe principalement, mais non toujours, à l'approche ou pendant Vâge critiqioe. Cette métrorrhagie se rencontre surtout chez des femmes sujettes à des épistaxis. On pourrait donc essayer de la faire rentrer parmi les hémorrhagies symptomatiques des hémorrhoïdes ; mais je l'ai observée dans des cas où il m'a été impossible de constater aucun signe de cette dernière maladie.

La métrorrhagie présente plusieurs variétés fort importantes au point de vue séméiotique et à celui du traitement.

1° Métrorrhagies fortes, moyennes ou faibles. Les premières s'observent surtout quand l'utérus a été distendu par une grossesse ou par une tumeur. Le sang s'écoule à flots^ avec des caillots noirs plus ou moins considérables. A la suite de l'accouchement, cette hémorrhagie peut être mortelle en quelques minutes.

Les hémorrhagies moyennes se rapportent surtout aux pelvi-péritonites, à la métrite, et aux maladies qui ne siègent pas dans l'utérus. On peut les observer encore après l'accouchement et l'avortement et surtout dans le cours des tumeurs u térines ; elles s'accompagnent en plus de caillots et ont habituellement une durée de plusieurs jours.

Les hémorrhagies faibles apparaissent souvent dans l'intervalle des grandes hémorrhagies chez les malades

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affectées de polypes, de corps fibreux; elles constituent le symptôme habituel des métrites hémorrhagiques et du cancer commençant. Elles consistent plutôt dans un suintement continu que dans une véritable perte ; elles durent un grand nombre de jours.

Les hémorrhagies utérines s'accompagnent ou non de dysménorrhée. Les douleurs existent surtout dans le cas où la sortie du sang est rendue difficile par un obstacle au col de l'utérus ou quand il existe des caillots volumineux; c'est alors un véritable accouchement qui s'opère. La congestion qui précède l'hémorrhagie est aussi une cause de douleur quand l'utérus est malade.

Les hémorrhagies utérines s'accompagnent de symptômes communs à toutes les hémorrhagies.

La métrorrhagie essentielle est habituellement fort aboiidanle; elle revient périodiquement à l'époque des règieS; mais presque toujours avec une avance considérable ; elle peut s'accompagner de douleur; elle présente des alternatives de mieux et de plus mal, et dure plusieurs années. Quand cette métrorrhagie se manifeste à l'âge de retour, les pertes de sang alternent avec la suppression des règles, et souvent^ ne se montrent que tous les trois ou quatre mois.

Traitement. — Àrsenicum, sabina, secale cornutum, crocus, chamomilla, thlas pi, ledum palustre, ignatia, jplatina, ■pulsatilla , digitalis , argentum oxydotum , àrsenicum, ipéca, china, sont les principaux médicaments.

Arnica convient dans les hémorrhagies abondantes, surtout si elles sont à' origine traumatique.

Sabina convient aux hémorrhagies abondantes, accompagnées de coliques utérines. J'ai presque toujours prescrit ce médicament pendant et après Tavortement. J'emploie habituellement la 3^ dilution. Deux ou trois fois,

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j'ai prescrit avec succès 1 ou 2 grammes de la l*"^ trituration.

Secale cornutum convient dans des cas analogues ; mais surtout quand la femme est débilitée par la perte du sang. Ce médicament est principalement indiqué par l'absence de contraction utérine. C'est le médicament des hémorrhagies abondantes à la suite de l'accouchement et de celles qui accompagnent les polypes et les corps fibreux volumineux; il faut souvent prescrire des 1'^' triturations et même à la suite de l'accouchement, la substance elle-même par prise de 50 centigrammes, toutes les vingt minutes.

Chamomilla, écoulement de sang abondant avec coliques ; au début de l'avortement, ou pendant la ménorrhagie compliquée de dysménorrhée ; petits frissons, bâillements, diarrhée concomitante; 3^ dilution.

Thlaspi bursa-pastoris est prescrit empiriquement dans la métrorrhagie. J'ai obtenu de très-bons effets de ce médicament dans les métrorrhagies abondantes avec coliques de matrice; dans la chlorose hémorrhagique; dans la métrorrhagie essentielle; et à la suite d'avortement ou d'accouchement. J'ai presque toujours prescrit 1 gramme de teinture mère pour 200 grammes d'eau.

Leclum 2ycLlustre convient surtout aux petites hémorrhagies, au suintement de sang continuel; il peut néanmoins réussir dans les hémorrhagies abondantes. La douleur n'est pas une condition nécessaire de son emploi. J'ai obtenu de très-beaux succès de ce médicament dans des hémorrhagies symptomatiques des corps fibreux. J'emploie ordinairement quelques globules de la 12® dilution.

Ignatia et nux vomica conviennent à certaines ménorrhagies chez les hémorrhoïdaires. Ignatia est surtout indiqué quand les règles avancent; et presque constam-

ment, s'il ne diminue pas la perte de sang, ce médicament empêche les règles d'avancer.

Platina m'a rendu des services dans des hémorrhagies symptomatiques du cancer et de corps fibreux ; ses indications ne sont pas encore bien précises. J'ai souvent prescrit la 30^ dilution.

Crocus, jpulsatilla, digitalisa revendiquent aussi quelques succès. J'ai employé rarement ipéca, il m'a réussi dans des pertes abondantes. Argentum oxydatum diminue sensiblement les grandes pertes symptomatiques des corps fibreux; il faut donner la V^ trituration.

Arsenicum et lachesis s'emploient surtout pour prévenir l'hémorrhagie et china pour combattre l'anéoiie consécutive.

Les applications d'eau froide sur le bas-ventre, les lavements d'eau froide sont des auxiliaires quelquefois, utiles. Enfin, quand la perte est très-abondante, il faut pratiquer le tamponnement du vagin. Voici comment sepratique cette opération.

Sur un fil fort et ciré, on attache, à distance de 10 centimètres les uns des autres, 12 à 15 bourdonnets de cliarpie de la grosseur d'une forte noix. On a ainsi un appareil qui ressemble fort à la queue d'un cerf-volant. Le spéculum étant mis en place, on débarrasse le vagin des caillots qu'il contient, et, avec de longues pinces, on introduit un à un les bourdonnets de charpie. A mesure que ces bourdonnets se placent, on retire le spéculum et on finit par appliquer sur la vulve un gâteau de charpie qiïe l'on maintient par une serviette. Si on n'a pas decharpie, on peut faire le tamponnement avec une éponge traversée d'un gros fil. Il est bon d'imbiber la charpie ou l'éponge avec du perchlorure de fer étendu d'eau dans la proportion d'une moitié ou d'un quart. Ce tamponnement doit rester en place de douze h

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vingt -quatre heures. On le renouvelle si Thémorrliagie continue.