DÉPLACEMENTS UTÉRINS

On a beaucoup exagéré l'importance des déplacements utérins ; il n'y a pas plus de vingt ans, on les considérait comme des maladies, on les traitait comme telles, et nombre de femmes ont vu leur état notablement aggravé ; quelques-unes même sont mortes pour avoir eu à subir des tentatives de redressement aussi inutiles que dangereuses.

Les déplacements utérins existent chez la plupart des femmes, et tant que l'utérus n'est pas malade, les dépla-

cemeDts ne se révèlent par aucune souffrance, par aucun symptôme ; ils ne constituent donc qu'un vice de situation, continuation anormale d'un état qui est physiologique chez le fœtus. Ces déplacements jouent cependant un certain rôle en gynécologie ; ils sont une cause puissante de la ténacité des affections utérines, et comme ils augmentent beaucoup par le fait de l'engorgement inflammatoire de cet organe, ils s'accompagnent alors de symptômes dus à la pression que l'utérus dévié exerce sur les organes voisins.

Les déplacements de l'utérus se divisent naturellement en déplacements de l'organe entier et déplacements du corps seul de l'utérus, le col restant à sa place. Les premiers comprennent : Yantéversion, la rétroversion , les. versions latérales, et enfin Vabaissement en masse et le prolapsus utérin. Les déplacements du corps seul de l'utérus comprennent ce qu'on a appelé les flexions de l'utérus qui se divisent classiquement comme les versions, mais qui ne comprennent réellement que deux espèces : la rétro flexion et Vanté flexion.

Dans Yantéversion, le fond de Tutérus est porté en avant et son col en arrière. Le toucher fait reconnaître très-facilement cette situation. Il existe un cul-de-sac vaginal considérable en avant du col utérin.

Dans la rétroversion, la situation est inverse et le doigt trouve le col utérin fixé vers la sym.physe, tandis que le fond de l'utérus appuie fortement sur le rectum. Ces deux déplacements, le premier surtout, sont une cause d'infécondité.

Les versions latérales se reconnaissent facilement par le toucher, la situation du col déterminant la situation du corps de l'utérus. Les versions latérales ne sont jamais bien prononcées et n'ont aucune importance pratique.

DÉPLACEMENTS UTERINS. 467

Rabaissement de l'utérus constitue une lésion plus grave que les précédentes. Depuis les travaux de Huguier, on distingue ce déplacement de YhypertropMe du col utérin dont nous ferons l'histoire, à propos des vices de conformation. L'abaissement de .'utérus se reconnaît encore par le toucher : le col arrive plus ou moins près de la vulve et l'organe se réduit facilement par la pression du doigt.

Dans un degré plus avancé, \e prolapsus est complet et la matrice est précipitée en dehors de la vulve.

Cette lésion est toujours la suite d'une inflammation chronique de l'utérus, de l'allongement des ligaments vqui le tiennent, mais surtout du relâchement du vagin, de la faiblesse ou de la déchirure du périnée. Cependant elle peut survenir mécaniquement et comme un symptôme de tumeurs du ventre et surtout d'hydropisies qui chassent l'utérus de la cavité abdominale.

Les symptômes sont un sentiment de pesanteur qui augmente quand la malade est debout, surtout si elle fait des efforts; du ténesme urinaire et la constipation. L'utérus, précipité hors de la vulve, se reconnaît facilement a sa forme, à la présence du museau de tanche qui peut recevoir la sonde utérine, et presque toujours à sa réduction facile. Un polype ne présente pas de cavité; et de plus le toucher permet de constater, à sa place ordinaire la présence du col utérin ; col utérin qui donne insertion au polype ou le laisse passer. L'inversion de l'utérus est constituée, non par le déplacement en masse d(; l'utérus, mais par un renversement de l'organe sur luimême, en sorte que le col restant immobile, le fond de l'utérus vient se présenter à cette ouverture, la franchit et entraîne avec lui tout l'organe qui, ainsi retourné, vient faire saillie à l'extérieur, sa surface interne étant devenue externe.

L'utérus ainsi renversé se distingue du prolapsus par son aspect, par l'absence du museau de tanche, par l'orifice des trompes, placé de chaque côté; par la présence du col à son lieu ordinaire; et il se distingue d'un polype, parce que le doigt, porté dans le col, constate l'inversion et ne peut pénétrer dans une cavité qui n'existe plus. Enfin, au besoin, le doigt introduit dans le rectum et une sonde placée dans la vessie permettent de constater l'absence de l'utérus à sa place ordinaire. Cet accident fâcheux est toujours lié à l'accouchement ou à la sortie d'un polype.

Les /Ze^^on^ de l'utérus ont plus d'importance que lesautres déplacements; elles s'accompagnent nécessairement d'un rétrécissement et quelquefois de l'obHtération du col utérin dans l'endroit où l'organe est fléchi sur lui-même^ et cette lésion a pour effet de mettre un obstacle plus ou moins complet à la sortie du sang menstruel et des autres liquides sécrétés dans la cavité utérine. Les flexions de l'utérus s'accompagnent donc, pendant la vie sexuelle, d'une dysménorrhée considérable, et après l'âge de retour, si le col s'oblitère, elles peuvent déterminer une véritable hydrométrie.

Dans Vanté flexion le col est légèrement porté en arrière ; il est ramolli et entr'ouvert ; le fond de l'utérus se trouve placé entre la vessie et le vagin ; le doigt porté dans le eu) -de-sac antérieur du vagin constate facilement sa présence.

Dans la rétroflexion le fond de l'utérus se trouve placé entre le rectum et le vagin ; le col un peu porté en avant. Le toucher rectal est souvent nécessaire pour faire bien apprécier ce déplacement. La sonde utérine, instrument si souvent dangereux, est inutile pour constater les flexions utérines.

VICES DE CONFORMATION. 46 î^

Traitement. — Les déplacements utérins ne déterminent presque aucun symptôme, tant que l'utérus n'est pas malade. C'est donc à une maladie de Tutéras que devra s'adresser le traitement. Néanmoins, comme le poids des intestins tend à augmenter le déplacement , les malade > se trouveront bien de porter un bandage hypogastrique qui relève les intestins. Quand il existe une chute totale de Tutérus, l'usage d'un pessaire à air devient indispensable. Mais, quand il n'y a qu'abaissement de Futérus avec relâchement considérable de la paroi antérieure du vagin, le traitement médical a souvent du succès. On a conseillé nux vomica, ignatia, asperula et surtout aurum. Ce dernier médicament m'a donné des guérisons complètes. Les bains de siège froids, les injections astringentes : tannin, ratanhia, peuvent aider à la guérison.