MALADIES ET AFFECTIONS DE LA GORGE

L'angine est la phlegmasie de l'arrière-gorge. Elle occupe en totalité ou en partie les amygdales, les piliers, le voile du palais, le pharynx et la base de la langue.

L'angine présente trois formes à étudier : la forme bénigne, qui comprend la forme érythémateuse, pultacée et herpétique des auteurs, la forme commune ou phlegmoneuse, la forme gangreneuse .

L'arrière-gorge est le siège d'inflammation dans un grand nombre de maladies. Ces inflammations, qui doivent être distinguées avec soin de l'angine essentielle, peuvent se grouper ainsi :

L' Localisation constitutionnelle diathésique et cachectique : angines syphilitique, scrofuleuse, goutteuse, rhumatismale, granuleuse ou herpétique, scorbutique.

2" Fièvres : angines scarlatineuse, morbilleuse, vario- ■leuse, tyjohoïcle, intermittente.

3° Phlegmasie : angines érysipélateuse, memhrano-ulcéreiose, aphtheitse, catarrhale.

4° Classe intermédiaire aux phlegmasies et aux fièvres : <ingine diphthéritique ou couenneuse.

Forme béimgne. — Angine érythémateuse . Cette forme •de l'angine présente plusieurs variétés. Dans son degré le plus simple elle se caractérise par la rougeur de l'isthme du gosier, de la douleur en avalant, un peu de malaise et de courbature. La douleur se propage souvent à l'oreille moyenne ; elle s'accompagne d'une grande sécheresse de

la gorge. Toute la maladie est terminée en vingt-quatre heures. C'est Vangine érythémateuse des auteurs.

Angine pultacée, A un degré plus avancé, la maladie s'annonce par un mouvement fébrile intense^ céphalalgie et courbature très-marquée , rougeur et douleur de l'isthme du gosier, gonflement notable des amygdales : la douleur augmente par la déglutition, surtout par celle de la salive, elle se propage à l'une des oreilles, quelquefois aux deux. Le deuxième jour le mouvement fébrile est très-intense, le pouls plein et fréquent, la peau halitueuse, la douleur de la gorge est plus marquée. Si on examine directement les parties malades, on trouve l'arrière-gorge très-rouge, les amygdales gonflées, la luette souvent œdématiée ; puis sur Tune ou l'autre des amygdales, habituellement sur les deux, des fausses membranes blanches, épaisses, peu adhérentes, déposées par îlots irréguliers. Les amygdales sont panachées de blanc. Les ganglions sous-maxillaires sont à peine gonflés et douloureux, et c'est là le grand caractère* distinctif de l'angine pultacée et de l'angine diphthéritique. ■ Le 3® jour habituellement la fièvre tombe, les fausses membranes se détachent et la guérison est complète le 4* jour.

Angine herpétique. Dans une autre variété, les amygdales deviennent le siège, au second ou au troisième jour de la maladie, d'une éruption d'herpès qui se reproduit habituellement sur les lèvres, sur la face, aux parties génitales ou sur les parties latérales du cou.

Le début brusque et intense du mouvement fébrile ; la simultanéité des lésions sur les deux amygdales; l'absence de gonflement des ganglions sous-maxillaires; Taspectde la fausse membrane, enfin la présence fréquente de l'herpès cutané, sont les signes diagnostiques différentiels de

l'angine bénigne et de l'angine symptomatique de la diphthérie.

Forme commune ou phlegmoneuse. — Cette forme de l'anoine revêt toutes les allures d'une maladie violente. Elle^ débute par une fièvre suivie d'un mouvement fébrile intense et accompagnée d'un sentiment douloureux dans un côté de la gorge, sentiment douloureux qui augmente d'heure en heure.

La marche de la maladie est continue, rapide, et le& symptômes vont sans cesse en augmentant jusqu'au moment de l'ouverture de l'abcès, moment où la maladie cesse pour ainsi dire brusquement, à moins qu'elle ne passe de l'autre côté de la gorge.

Dès le 2® jour de la maladie on peut constater le gonflement considérable de l'une des amygdales, gonflement perceptible à l'intérieur et à l'extérieur. Très-souvent les parties enflammées sont recouvertes d'un enduit pultacé. Le mouvement fébrile est très-intense; le pouls plein, fréquent; le malaise extrême. Le 3^ et le 4® jour, le gonflement de l'amygdale s'accroît ; l'inflammation se propage au voile du palais, à la bouche, aux muscles de la mâchoire, d'où naissent de nouveaux symptômes : voix nasonnée; déglutition douloureuse, difficile, avec retour des liquides par les fosses nasales; occlusion plus ou moins complète des mâchoires, salivation abondante, enduit des gencives et de la langue, si souvent pris, encore de nos jours, pour le signe d'un état saburral.

Le mouvement fébrile, l'agitation, l'anxiété, la douleur, le gonflement, s'accroissent jusqu'au moment où l'abcès se crève et se vide par la bouche. Cette terminaison a lieu le plus souvent le 7^ jour, quelquefois avant, quelquefois seulement le 9'' jour. Alors tout est terminé et le malade passe presque sans transition d'un état très-grave en ap-

parence à la santé, à moins toutefois que l'amygdale du €Ôté opposé ne se prenne à son tour^ auquel cas, la maladie recommence et suit à peu près la même marche.

Le siège unilatéral de la lésion, le gonflement douloureux de l'amygdale perceptible sous l'angle de la mâchoire , le dépôt pultacé, pourraient faire confondre l'angine phlegmoneuse avec l'angine couenneuse. Mais le retour des boissons par le nez, l'occlusion des mâchoires et principalement l'aspect du produit pultacé suffisent pour éviter la confusion entre une maladie très-grave et une autre qui se termine constamment par la guérison.

Angine gangreneuse ou maligne. — Cette forme a été nettement distinguée par Trousseau. Dans les auteurs, elle est confondue avec la diphthérie et avec les gangrènes symptomatiques.

L'angine gangreneuse débute d'une manière insidieuse et présente, comme toutes les maladies malignes, un désaccord entre tous les symptômes. Une faiblesse allant j usqu'à la prostration ; un grand malaise, de l'anxiété, avec un mouvement fébrile insignifiant, et une affection locale peu marquée, signalent le début de la maladie. Puis des eschares grises, noirâtres, accompagnées d'une exécrable fétidité, apparaissent sur Tune des amygdales ; les symptômes d'adynamie se prononcent de plus en plus ; la tendance aux lipothymies; le refroidissement de la peau; la lenteur ou la fréquence extrême du pouls, sa faiblesse; la dyspnée, annoncent une terminaison prochaine. La gangrène s'étend; des phlébites superficielles ont été observées; la mort est la terminaison presque fatale de la maladie. Il y a cependant quelques observations de guérison; les forces se relèvent , les eschares se détachent, et une convalescence longue et difficile ramène le malade à la santé.

Les inflammations symptomatiques de la gorge sont décrites en partie avec les maladies dont elles constituent un des symptômes, les autres ont une importance pratique tellement restreinte que nous ne leur consacrerons pas de description spéciale. Nous ferons toutefois une exception pour l'angine granuleuse et V hypertrophie des a'inygdales, que nous décrirons dans deux chapitres séparés.

Traitement. — L'angine bénigne réclame l'emploi de trois médicaments : belladona, soluhilis et lâches is. — Je les prescris à la 3^ dilution ou trituration, 3 gouttes ou 15 centigrammes dans 200 grammes d'eau, une cuillerée toutes les deux heures. Quand la difficulté d'avaler est extrême, je prescris une potion plus concentrée: 60 gr. par exemple, et j'administre des cuillerées à café.

Bellaclona est indiquée par la rougeur, la douleur et la sécheresse àQ l'arrière-gorge; par l'extension de la douleur à V oreille. Ce médicament suffît au traitement de l'angine érythémateuse.

Soluhilis est le médicament principal de l'angine pultacée et herpétique. Le dépôt blanchâtre, la salivation abondante, la gengivite, indiquent spécialement ce médicament, qu'on alterne avec belladona s'il existe une douleur d'oreille.

Lachesis est indiqué quand la douleur diminue en avalant des solides ou des corps demi-solides ; il correspond aussi au dépôt pultacé.

Angine phlegmoneuse. Nous n'avons qu'un petit nombre d'observations authentiques de phlegmon de la gorge arrêté par le traitement homœopathique et guéris avant la suppuration.

Le traitement indiqué précédemment soulage les malades et diminue l'intensité des symptômes. Il faut ajouter bar y ta carbonica, qui, alterné avec solubilis, pro-

duit le meilleur effet dans le traitement de cette maladie. Belladona 30^ a, dans un cas, réussi à arrêter la maladie; hepar sulfuris, 5 centigrammes de la substance, a réussi dans un autre cas.

ANGINE GLANDULEUSE.

L'inflammation chronique du .pharynx avec hypertrophie des gland ules de la membrane muqueuse est une affection morbide très-commune et le plus habituellement symptomatique de la dartre, des hémorrhoïdes et de la goutte ; on la retrouve aussi chez les scrofuleux et chez les phthisiques.

Cette affection a, par sa fréquence et la difficulté de sa guérison, une grande importance pratique. Elle est caractérisée par un enrouement variable, par le besoin fréquent de faire une expiration brusque et bruyante, comme pour chasser du larynx ce qui fait obstacle à ses fonctions; enfin, par le développement des glandules de la muqueuse du voile du palais , du pharynx et du larynx.

La maladie débute habituellement par un coryza, un rhume avec enrouement; puis, le rhume étant guéri, l'enrouement persiste avec léger mal de gorge en avalant; sensation d'un corps étranger dans le larynx, besoin d'expulser ce qui fait obstacle à la phonation. A ce moment, Tisthme du gosier est uniformément rouge; à d'autres instants, il présente des développements vasculaires par places; la luette est souvent volumineuse. Un peu plus tard, la maladie se caractérise davantage; le chatouillement du larynx, la douleur en avalant persistent;

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la petite toux particulière s'accompagne .d'une expectoration caractéristique; ce sont des petits crachats grisâtres, arrondis, compactes; d'autres fois, ils sont verdâtres, un peu plus gros et ont été comparés à des pointes d'asperge. En même temps, les granulations se montrent dans toute Tarrière-gorge. Cette maladie a une marche essentiellement chronique et rémittente ; mais lorsqu'elle dure déjà depuis plusieurs années, l'enrouement devient de plus en plus persistant; il est marqué surtout le matin et disparaît quelquefois par l'exercice de la voix, mais pour être d'autant plus prononcé le lendemain ; il peut arriver à une aphonie complète. Cette affection, qui finit par déterminer de l'hypochondrie, et de l'amaigris- .•sement, s'accompagne souvent d'un peu de surdité et d'une légère diminution de V odorat; elle rend impossible l'exercice des professions dans lesquelles il est nécessaire de beaucoup parler ou de chanter; elle ne guérit pas spontanément. Héréditaire comme la dartre, la goutte, les hémorrhoïdes et la scrofule, l'angine glanduleuse sévit plus particulièrement chez les hommes de 25 à 35 ans; elle atteint surtout les avocats, les prêtres, les chanteurs, les crieurs publics, en un mot, ceux qui sont obligés de faire un usage immodéré de la voix.

Traitement. — Les médicaments principaux sont helladoîia, sulfur, hepar sulfuris, iodium, sepia, nux vomica, arsenicum, aurur)%, carbo vegetahilis , phosphorus . Sepia est très-indiqué par la matière médicale. Excrétion fréquente par chatouillement dans la gorge et le larynx. Enrouement qui ne permet ni de parler haut ni de chanter. Crachats muqueux, blancs, qui ressemblent à des :grains de millet.

J'ai obtenu de très-notables améliorations par l'administration successive de helladona et sulfur 30^ BeUadona

quatre jours ; repos quatre jours, puis sulfur de la même manière; c'est là ma médication habituelle. Le traitement de cette affection est d'autant plus difficile qu'elle dépend de maladies différentes. Il faut souvent avoir recours au traitement par les eaux minérales. Le Mont- Dore et ÂUevard sont les deux thermes que nous recommandons sans qu'il nous soit possible de pouvoir préciser les indications qui doivent faire préférer l'une de. ces eaux à l'autre.