HYPERTROPHIE DES AMYGDALES

Cette lésion est caractérisée par l'hypertrophie et l'induration de tous les éléments des amygdales : tissu cellulaire , parois des lacunes , dont les cavités sont agrandies; augmentation du nombre et du volume des follicules clos, qui atteignent la grosseur d'un grain de millet; en un mot, c'est une véritable hyperplasie.

On a l'habitude d'enseigner que l'hypertrophie de& amygdales est une terminaison de l'angine tonsillaire; il faudrait ajouter que cette lésion ne s'observe que chez les scrofuleux, et qu'elle se produit, le plus souvent, sans être précédée d'inflammation violente. Elle survient principalement chez les enfants qui ont le mufle scrofideux et dont le nez, constamment oblitéré par des mucosités et par le gonflement de la membrane muqueuse,. , ne permet pas le passage de l'air; en sorte que les enfants respirent constamment par la bouche; ce qui soumet les amygdales à un courant alternatif d'air froid et d'air chaud, et détermine des inflammations catarrhales extrêmement fréquentes.

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L'hypertrophie s'opère graduellement; elle siège presque toujours sur les deux amygdales. Ces glandes, extrêmement volumineuses, rétrécissent considérablement l'isthme du gosier; refoulent le voile du palais en haut, et oblitèrent l'ouverture postérieure des fosses nasales. Elles présentent, à l'examen direct, une surface lisse, quelquefois polie, quelquefois rouge, mais qui laisse voir les ouvertures très-élargies de nombreuses lacunes.

Cette lésion, quand elle atteint un degré considérable, entraîne, pour le reste de l'organisme, des désordres très-importants, nasonnement de la voix; dureté de l'ouïe, due plutôt à l'épaississement de la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache qu'à l'oblitération de ce conduit par la glande hypertrophiée; difficulté de la respiration, et par suite, rétrécissement de toutes les voies aériennes situées au-dessous de l'obstacle, d'où une déformation du thorax, d'autant plus marquée que la maladie a commencé dans un âge moins avancé. Le développement normal des organes de l'abdomen et l'atrophie desorganes respiratoires entraînent un défaut de proportion qui modifie la forme du thorax. Les fausses côtes sont fortement écartées ; en sorte que le thorax semble rétréci à la réunion de son tiers inférieur avec son tiersmoyen ; les contractions exagérées du diaphragme contribuent, pour leur part, à cette déformation, et la rendent plus marquée au niveau des insertions de ce muscle. Ajoutons à ces symptômes le ronflement en dormaiît; la difficulté de respirer allant jusqu'à de véritables accès de suffocation ; le dépérissement des petits malades, et nous aurons le tableau complet des désordres déterminés par l'hypcrtrophi:! dos amygdales.

Cette lésion a peu de tendance vers la guérison spontanée. On cite cependant quelques cas, où elle a beau-

€Oup diminué vers l'âge de la puberté ; elle peut encore disparaître à la suite de l'abcès de l'amygdale.

Traitement. — Le traitement de cette lésion est surtout chirurgical et consiste dans l'ablation des amygdales. Lambron a préconisé récemment l'emploi des douches sulfureuses. Bellaclona, baryta carhonica, aurum, sepia ioclium et sidfuro^iièiè employés avec succès dans le traitement de cette lésion (clinique de Beauvais de Saint -Gratien, observations 113, 138, 139). Le traitement doit commencer par helladona, que l'on fait suivre de sulfur, sepia, auruTYi ou baryta carhonica, suivant les indications. ^e//adona a été surtout administrée à la 30^ dilution, une dose tous les quinze jours. Tous ces médicaments, excepté aurum, sont indiqués par la matière médicale. On devra commencer le traitement par belladona, surtout s'il y a un peu de rougeur inflammatoire. Sulfur et aurum ne ■seront administrés que si sepia et baryta ont échoué; iodium 3^ trituration, donné seul, a procuré une guérison.

Dans une maladie aussi chronique, on devra donner une seule dose tous les jours pendant huit jours. Huit jours de repos et recommencer. Il faudra varier les dilutions de la 3*^ trituration à la 30° et même la 200^ Je conseille, d'après les observations cliniques, de commencer par la 30" dilution au moins pour belladona et sulfur.