HYDRO-PNEUMO-THORAX

Cette lésion, caractérisée par un épanchement de liquide et de gaz dans la cavité pleurale, est presque constamment liée à la perforation d'une caverne tuberculeuse. Cependant on peut rencontrer des gaz dans la plèvre : 1° dans les cas de traumatisme : plaie pénétrante, fracture de côte, opération de l'empyème; 2^ rupture des vésicules pulmonaires emphysémateuses ; S"* développement spontané de gaz dans un empyème ; 4^^ ouverture d'un abcès ou d'une gangrène du poumon dans la plèvre.

Nous remarquerons que lorsque de l'air s'est introduit dans la plèvre en l'absence de tout épanchement, ce qui constitue le pneumo-thoraœ, l'irritation produite par le contact de l'air ne tarde pas à faire naître un épanchement, en sorte que ^e j^neumothorax se transforme en * hydropneumo thorax .

Les signes de cette lésion sont la dyspnée excessive , . un point de côté violent, une sonori+;é très-exagérée dans la région supérieure, avec une matité absolue dans la région correspondante à l'épanchement, le tintement métallique, les râles métalliques, le souffle amphorique, le bruit de flot produit par la succussion des malades.

Le TRAITEMENT est à pou près nul. Bryonia contre le point de côté ; puis les médicaments de la plithisie ou de

HEMOPTYSIE. 281

rempyème. La vie peut se prolonger longtemps avec cette lésion^ et la guérison n'est pas impossible.

HEMOPTYSIE.

L'hémorrhagie des poumons et celle des bronches donnent lieu à un écoulement de sang plus ou moins abondant, qui a reçu le nom d'hémoptysie. Quand l'écoulement du sang est peu abondant, le malade crache le sang-, mais, lorsque l'hémorrhagie est abondante le sang arrive à flot par la trachée, et le malade semble vomir le sang.

L'hémoptysie est un symptôme commun à un grand nombre de maladies et de lésions : tubercules pulmonaires, apoplexie pulmonaire ; affections de la valvule mitrale ; catarrhe chronique avec dilatation des bronches, purpura hemorrhagica, fièvres éruptives ou continues. L'hémoptysie joue fréquemment le rôle d'hémorrhagie supplémentaire, au même titre que l'épistaxis dans la maladie hémorrhoïdaire et chez les femmes dont les régies sont supprimées. L'hémoptysie supplémentaire des règles peut remplacer les règles pendant un temps quelquefois fort long, soit que les règles aient été supprimées par une circonstance physiologique comme la grossesse ou l'allaitement; soit qu'il s'agisse d'une aménorrhée véritable. Dans d'autres cas, chez des femmes disposées aux hémorrhagies et le plus souvent chez des femmes hémorrhoïdaires, on observe à la fois ou alternativement et à courte échéance, des règles très-abondantes, des flux hémorrhoïdaires et des hémoptysies.

L'hémoptysie peut-elle exister en dehors des circonstances que nous venons d'énumérer et constituer une maladie essentielle^ Nous ne le croyons pas.

Quand V hémoptysie est abondante^ le malade est pris de quintes de toux avec picotement dans la gorge ; quelquefois sentiment de .bouillonnement et de chaleur sous-sternales et il expectore des crachats composés d'un sang rutilant et spumeux. Les crachats peuvent se succéder Irès-rapidement pendant quelque temps; puis l'expectoration s'éloigne ; les crachats deviennent plus sombres^ moins spumeux, et un peu visqueux ; la toux perd son caractère quinteux, et l'hémorrhagie est arrêtée. Seulement le malade expectore pendant douze ou vingt-quatre heures quelques crachats composés d'un sang tout à fait noir et visqueux. Quand Vhémoptysie est abondante, souvent il n'y a pas de toux ; le sang vient à flot par la trachée, il sort par la bouche et par le nez, avec des efforts de vomissement, et quelquefois il s'accompagne d'un vomissement véritable de bile ou des matières alimentaires ; ce sang qui arrive si abondamment suffoque le malade, et son abondance peut être telle qu'il détermine très-rapidement une syncope mortelle. Ces grandes hémoptysies peuvent se montrer dans le purpura hemdrrhagica , et dans la phthisie pulmonaire; c'est le symptôme ultime de la rupture d'un anévrysme dans les bronches ou la trachée. Habituellement il est facile de distinguer Vhématémèse ou hémorrhagie de l'estomac de l'hémoptysie.L'hématémèse est plus abondante, composée d'un sang noir, de .caillots, et contenant des aliments; de plus, quelques heures après, le malade rend par les selles du sang noir et décomposé. Mais il y a des hématémèses abondantes composées de sang rouge; et il y a des hémoptysies qui entraînent un véritable vomissement. Dans ces cas difficiles le diagnostic se tirera des symptômes concomitants et de l'état nauséeux qui précède l'hématémèse.

HEMOPTYSIE. ' 583

Traitement. — Aconitum, millefolium, ledum palustre, ipéca, nux vomica, phosphorus, arnica, sont les principaux médicaments de l'hémoptysie.

Aconitum est indiqué si le pouls est très- fréquent, la face rouge; il convient dans les hémoptysies symptomatiques des maladies du cœur; la dose est la 3® dilution.

Arnica est indiqué surtout dans les hémorrhagies traumatiques. Hémoptysies abondantes avec sang caillé; peu de toux, ardeur et bouillonnement dans la poitrine ; syncope.

Millefolium m'a rendu de fréquents services dans le traitement des hémoptysies de la phthisie : petites hémoptysies répétées, toux fréquente.

Ledum palustre est indiqué dans 1^ même maladie, quand l'hémorrhagie est plus abondante et qu'elle s'accompagne d'une toux par quintes, comparable à celle de la coqueluche.

Nux vomica est indiqué par des circonstances particulières : hémoptysies revenant périodiquement, surtout le matin; ce médicament est spécial chez les hémorrhoidaires.

Ipéca convient aux grandes hémorrhagies; au vomissement de sang avec peu de toux, précédés d'un sentiment de bouillonnement sous -sternal; nausées, vomissements.

Arsenicum : Hémoptysies avec anxiété, agitation, grande chaleur du corps, aggravation nocturne, lipothymie. L'arsenic convient au crachement de sang sympto matique des maladies du cœur; if en est de même du phosphorus.

Dans un cas rebelle à tous les médicaments chez un phthisique, j'ai employé avec succès le perchlorure de fer à la dose de 10 gouttes dans une potion.

Soins hygiéniques. Pendant l'hémoptysie, il convient de tenir le malade assis, de donner de l'air, de lui faire boire des boissons très-froides, de pratiquer la ligature des membres. Cette ligature se fait en établissant trois ou quatre tours de bandes très-serrés à la racine des quatre membres. Elle a pour effet de retenir une quantité de sang considérable dans les membres; et si elle est exécutée trop sévèrement, elle peut entraîner la. syncope. Quand l'hémoptysie est arrêtée il faut relâcher les ligatures «graduellement et successivement.