PHLÉBITE

La phlébite est caractérisée anatomiquement par l'iaflammation des veines. Cette inflammation est très-souvent symptomatique ; on l'observe surtout dans la diathèse purulente, mais elle est fréquente aussi dans la diathèse cancéreuse, dans les scrofules, dans le cours et à la fin des fièvres, elle complique fréquemment les varices; enfin, elle peut se développer comme affection de voisinage, quand une veine se trouve englobée dans une atmosphère inflammatoire.

On a bâti sur la phlébite une théorie célèbre pour TexpUcation des abcès métastatiques. Nous ne ferons ni l'exposition, ni la critique de cette théorie, nous constaterons seulement les deux faits suivants, parce qu'ils ont une très-grande importance : l^'La suppuration des veine;?

376 PHLEBITE.

est un symptôme fréquent de la diathèse purulente ;2*'cette lésion a, au même titre que les autres suppurations, mais à un degré plus élevé, un rapport étiologique évident avec cette maladie^ c'est-à-dire qu'elle sert dJoccasion à son développement.

En dehors des théories et des systèmes, l'histoire de la phlébite est excessivement simple; elle présente deux formes : Id^. phlébite adhésive et la phlébite suppurée.

Phlébite adhésive. C'est souvent une affection très-bénigne et qui ne s'accompagne même pas de fièvre; mais le plus souvent un mouvement fébrile accentué, à marche rémittente et quelquefois intermittente, accompagne l'inflammation veineuse. Les symptômes locaux sont fort importants. La veine se présente sous la forme d'un cordon plein, dur et douloureux. Cette douleur est sourde ; elle augmente par la pression et par le mouvement, et présente des redoublements spontanés. La peau rougit sur le trajet des veines quand celles-ci sont superficielles. Au bout de quelques jours, un septénaire au plus, le mouvement fébrile tombe, la douleur cesse et le malade est guéri ; seulement il conserve une oblitération des veines pendant plusieurs mois. Quand c'est une veine principale qui est atteinte, il y a toujours un certain degré d'œdème.

Cette maladie peut survenir spontanément; elle se développe souvent à la suite de la phlébotomie. Quand elle survient dans le cours d'une diathèse cancéreuse ou de la scrofule, les symptômes fébriles sont habituellement nuls et la douleur peu marquée. L'œdème est alors le symptôme dominant.

Phlébite suppurée. Elle débute avec un appareil fébrile beaucoup plus considérable que la forme précédente ; il il y a des frissons plus marqués et un état d'abattemeat

PHLEBITE. 377

plus considérable. Le cordon formé par la veine enflammée n'est pas aussi net que dans la phlébite adhérente, mais il est entouré d'un œdème inflammatoire plus ou moins considérable ; la peau rougit fortement sur le trajet de la veine. Après quelques jours de durée, vers la fin du premier septénaire, on constate sur un ou plusieurs points une fluctuation éVidenie.L' abcès ainsi formé est d'abord extra-veineux ; mais il se réunit plus ou moins vite avec Tabcès veineux. Cette collection est ouverte ou s'ouvre spontanément ; la fièvre tombe ; la suppuration cesse ; la cicatrice se fait, et la guérison est complète ; mais la veine est pour jamais oblitérée. C'est pendant cette période de suppuration que l'on voit quelquefois les individus prédisposés être pris de diathèse purulente.

L'histoire anatomique de la phlébite comprend l'inflammation avec friabilité des parois, la coagulation du sang ; et danslaphébite suppurée la transformation en pus du caillot, son enkystement, la suppuration de la gaine du tissu conjonctif ; la suppuration et l'ulcération des tuniques veineuses, et la réunion en une seule collection de tous ces foyers de suppuration. La théorie deVembolie^ de la coagulation spontanée du sang, l'inflammation consécutive de la veine, la distinction du pus véritable et de la décomposition puriforme du caillot intra-veineux se retrouvent ici comme dans l'artérite et ont la même valeur.

Traitement. — Aconitum, mercurius et pulsatilla sont les trois médicaments principaux de la phlébite. La matière médicale et la clinique homœopathique sont à peu près nulles sur ce point de thérapeutique. Bœnninghausen indique arsenicum et pulsatilla dans le traitement des varices enflammées. Hamamelisa été indiqué tout récemment dans la phlébite. Le collodion est d'un grand secours dans le traitement des phlébites superficielles.

378 ANGIOLEUCITE.

ANGIOLEUCITE.

L'histoire de l'angioleucite se place immédiatement après celle de la phlébite. Gomme cette dernière affection, l'inflammation du vaisseau lymphatique est presque toujours symptomatique, et elle joue le même rôle que la phlébite vis-à-vis de la diathèse purulente. Une cause plus particulière et très-fréquente du développement de l'angioleucite est l'existence d'une petite plaie.

Quand l'affection est intense, les symptômes sont : un mouvement fébrile, qui manque dans les cas bénins; la rougeur de la peau par traînées, suivant le trajet des lymphatiques; une douleur brûlante sur les points malades; un gonflement moins circonscrit que celui de la phlébite, et surtout le gonflement douloureux du ganglion lymphatique, où se rendent les vaisseaux enflammés. Si l'affection s'aggrave, la rougeur s'étend, ressemble un peu à celle de l'érysipèle, sauf qu'elle ne présente pas de relief et qu'elle est plus diffuse; des abcès se forment sur le trajet des Ivmpha tiques et dans les ganglions malades.

Traitement, — Belladona et solubilis ^^ dilution, alternés toutes les deux heures, constituent le traitement interne de cette affection. On aidera puissamment à la guérison en recouvrant les parties malades d'une couche épaisse de collodion élastique. Quand l'angioleucite est le symptôme d'une diathèse purulente,, le traitement e$t celui de cette maladie.

On désigne sous ce nom une hypertrophie partielle et irrégulière du système veineux. Celte hypertrophie se traduit par l'augmentation du volume des veines, tant dans leur cahbre que dans leur longueur. Les veines variqueuses, devenues trop longues, décrivent des flexuosités qui n'existent pas à l'état physiologique ; leur calibre devient trois ou quatre fois plus volumineux que dans l'étal normal, et h^-s veinules, qui n'étaient pas visibles dans l'état de santé, prennent un développement trèsappréciable. La dilatation des veines variqueuses est irrégulière, en sorte que leur trajet présente des gonflements qui siègent le plus souvent au niveau des valvules. Quelquefois, une ou deux de ces dilatations deviennent énormes, et constituent une sorte de tumeur veineuse analogue aux anévrysmes. Les parois des veines sont épaissies d'une manière générale; elles sont amincies dans quelques points : c'est la tunique moyenne qui est hypertrophiée. Quand les varices sont anciennes, les parois veineuses s'ossifient par places ; à ce moment, elles sont plus ou moins adhérentes au tissu cellulaire ambiant et à la peau.

Les varices siègent principalement sur les veines superficielles des membres inférieurs; on en observe cependant aux membres thoraciques et sur les grosses veines profondes, veines caves, azygos et sous-clavières.

Les varices s'accompagnent d'un sentiment de pesanteur et de fatigue dans le membre variqueux. Ce sentiment de malaise disparaît habituellement dans la position couchée.

Les accidents des varices sont la douleur^ Vinflamma' tion, la Tuptv/re et V ulcère variqueux .

La douleur peut se présenter indépendamment de toute inflammation ; elle se développe surtout dans les temps humides; elle suit manifestement les trajets veineux, et est quelquefois assez forte pour empêcher le malade de marcher.

L'inflammation amène une phlébite habituellement adhésive. C'est un accident douloureux qui s'accompagne de fièvre, au moins à son début; qui retient le malade au lit et à la chambre pendant trois semaines ou un mois.

Cette phlébite se caractérise par des douleurs fort vives, l'induration et l'immobilisation des cordons variqueux, et la rougeur de la peau. Elle peut se terminer par suppuration et entraîner tous les accidents de la phlébite. (Yoir ce mot.)

La rupture des veines variqueuses est assez rare; elle détermine unehémorrhagie, souvent fort abondante, mais facile à arrêter par la compression. Quand c'est une varice de la veine cave qui se rompt, la mort est trèsrapide.

Ulcè7'e variqueux. Des inflammations successives amènent l'adhérence des veines et de la peau; puis à la longue son inflammation chronique et son ulcération. Les ulcères variqueux sont saignants^ douloureux et extrêmement rebelles. Si on les néglige, ils gagnent du terrain chaque année et finissent par conduire le malade à une impotence complète.

Etiologie. — Les varices se développent surtout de 30 à 60 ans; plus tard, elles tendent à diminuer. La grossesse chez les femmes prédisposées est une cause puissante des varices. 11 ne faut pas accepter les assertions des iatro-mécaniciens qui veulent toujours tout expliquer par une cause mécanique et qui attribuent les varices chez les femmes enceintes au développement de l'utérus,

Les varices apparaissent dès les premières semaines de la grossesse et avant que l'utérus puisse comprimer les veines iliaques; elles constituent même un très-bon signe diagnostique du début de la grossesse.

La station debout, la marche, la pression mécanique sur le trajet des grosses veines, occasionnent le développement des varices, mais seulement chez les sujets f rédisposés .

Traitement. — L'usage d'un bas en caoutchouc est le meilleur traitement des varices ; il s'oppose au dévelopment de la maladie et prévient à coup sûr tous les accidents.

Clematisvitalha,arsenicum, lycopodium, pulsatilla, china et hamamelis, sont les médicaments propres à combattre les divers accidents que nous avons signalés. Clematis vitalba est un médicament que j'ai très-souvent employé pour combattre les douleurs, les inflammations et surtout les ulcères variqueux; il m'a été indiqué par le D*" Nunès. Je me sers à l'intérieur de la 3^ dilution, et à l'extérieur d'un Uniment fait avec la teinture, mais mélangé à la glycérine dans la proportion d'un centième. Les autres médicaments, arseniciom surtout, ont été employés avec succès pour combattre les douleurs et le développement des varices. Hamamelis aurait donné aux D""' Love et Ozanam de fort beaux succès dans le traitement de la phlébite variqueuse. Je n'ai employé ce médicament qu'une seule fois et j'ai échoué.

Les applications de collodion élastique sont peu efficaces ; j'ai retiré de bons résultats de compresses imbibées d'eau contenant un dixième de perchlorure de fer.

La position horizontale est nécessaire pour le traitement de tous les accidents des veines variqueuses.

MALADIES

La rate n'étant qu'un organe de la sanguification et comme un diverticulum du système circulatoire, il est naturel de tracer l'histoire de ses affections à la suite de celles des affections du cœur et des gros vaisseaux.

Les affections de la rate ne sont guère que des questions d'anatomie pathologique ; aussi nous ne traiterons, dans ce livre, que le côté qui touche à la médecine pratique.

Les principales affections de la rate sont : Vhyperêmie, V hypertrophie, la dégénérescence arnyloïde, la mélanémie, les hémorrhagies, les abcès et enfin la leucocylhèmie. Cette dernière affection a une beaucoup plus grande importance que les autres.

Vhyperémie peut être due à une fluxion^ ou, au contraire^ à la rétention^ à la stase du sang. La première se rencontre dans les fièvres^ dans la diathèse purulente; et dans les anomalies menstruelles. Les stases sont un effet soit d'une oblitération veineuse^ soit de la gêne de la circulation qui accompagne les maladies du cœur et du poumon*

Les signes physiques sont les seuls qui peuvent faire reconnaître Vhyperémie splénique. Ces signes sont fournis par la j^a/pa^io^ et par le percussion. A l'état normal la joerci^mou donne, une matité de 6 centimètres sur la paroi gauche du thorax, à partir du bord libre de la