ET CANCER DE LA VESSIE

Les tubercules de la vessie ne surviennent guère que comme une complication des tubercules des testicules, de la prostate^ ou des reins. Ils s'accompagnent de tous les signes du catarrhe chronique.

Le cancer de la vessie est souvent primitif ; il détermine, lui aussi, des symptômes de catarrhe ; mais les hémorrhagies sont plus abondantes et plus fréquentes. L'examen microscopique de l'urine permet de reconnaître les éléments du cancer. Quand la maladie est trèsavancée^ on peut souvent, par la palpation ou par le toucher, constater une tumeur dure, pesante, irrégulière. Les douleurs lancinantes s'observent habituellement dans le cancer.

Le TRAITEMENT dc CCS affcctions est purement symptomatique : il faut combattre les douleurs, le catarrhe et les hémorrhagies par les moyens appropriés. Quant au traitement du cancer et du tubercule, on devra se reporter à ce que nous avons dit au sujet de la diathèse cancéreuse et de la scrofule.

MALADIES

ET

AFFECTIONS DE UURETHRE

URÉTRHITE.

Indépendamment de la blennorrhagie, on rencontré l'inflammation du canal de Turèthre dans les circonstances suivantes : spontanément chez les goutteux et les hémorrhoïdaires ; à la suite de l'application de causes externes : cathétérisme, usage de la JDière, des cantharides de la térébenthine, du copahu.

Cette uréthrite symptomatique est rarement intense; sa durée est généralement beaucoup plus courte que celle de la blenorrhagie ; mais, comme cette dernière, elle peut avoir son retentissement sur les yeux, les articulations, l'épididyme, et se propager au reste des voies urinaires. Ce que nous dirons au chapitre de la blennorrhagie nous dispense d'entrer dans plus de détails. Nous renvoyons également à ce chapitre pour le traitement de r uréthrite.

C'est le catarrhe contagieux de la muqueuse génitourinaire. La blennorrhagie est une maladie vénérienne, c'est-à-dire qu'elle ne se développe jamais en' dehors des rapports sexuels; mais elle est radicalement distincte de

la syphilis, et Thonneur de cette distinction revient principalement à Ricord.

La blennorrhagie présente trois formes : forme béntgne, forme commune, forme grave ou cordée. Nous séparons complètement de lliistoire de la blennorrhagie celle de ïuréthrUe simple, que nous avons décrite dans le chapitre précédent.

Forme commune. — Elle débute habituellement cinq ou six jours après le coït. Nous avons vu cette période d'incubation s'étendre à trois semaines, et Hunter a observé une durée de six semaines. La maladie s'annonce parmi sentiment de prurit et de chaleur, localisé surtout au méat urinaire et à la partie antérieure du canal de l'urèthre. Chez la femme, cette sensation s'étend à toute la vulve, et dans les deux sexes s'accompagne d'excitation vénérienne; en même temps les envies d'uriner deviennent plus fréquentes. Le lendem^ain, un sentiment de cuisson bien décidé remplace le prurit. Le méat est rouge, la muqueuse est boursouflée. La cuisson augmente les jours suivants et on constate la présence d'un mucos-pus encore peu abondant. Ici nous devons signaler une variété de marche fort importante à noter. Habituellement les symptômes s'aggravent rapidement et atteignent leur summum dès la fin du premier septénaire; mais d'autres fois la maladie reste très-benigne en apparence pendant bien des jours, et ce n'est guère qu'à la fin du second septénaire que les symptômes prennent une grande intensité. Arrivée à sa période d'état la blennorrhagie est constituée par l'ensemble des symptômes suivants : écoulement abondant d'un pus épais et verdâtre ; douleurs brûlantes et sécantes extrêmement vives quand le malade urine ; urines fréquentes. 1 Sections douloureuses allant quelquefois jusqu'au pria-

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pisine, sLirlout la nuit. Cet état violent dure habituellement douze à quinze jours^ puis il décroît assez rapidement. La douleur dimiime d'abord, Técoulement devient moins abondant, moins épais, moins coloré, mais trois semaines se passent encore avant qu'il se tarisse tout à fait. Quand la blennorrhagie s'est répétée plusieurs fois, la guérison radicale s'obtient difficilement, et chaque matin les malades retrouvent, en pressant l'urèthre, une goutte de mucos-pus. Ce symptôme, connu sous le nom de goutte militaire, s'accompagne très- souvent de rétrécissement et est excessivement difficile à guérir. Sous l'influence de l'excitation vénérienne, ce symptôme peut augmenter et communiquer la blennorrhagie.

Chez la femme, ]a maladie reste rarement bornée au canal de l'urèthre; elle s'étend habituellement à la vulve et au vagin, aussi l'écoulement est-il considérable. Les douleurs disparaissent assez promptement, maisl'écoulement peut persister pendant des années quand une fois il s'est localisé dans le vagin et dans l'utérus.

Accidents et complications. Pour bien comprendre quelques-uns de ces accidents, il faut savoir que l'inflammation de la blennorrhagie a une nature envahissante analogue à celle de l'érysipèle et qu'elle marche toujours des parties superficielles aux parties profondes. A.insi localisée d'abord dans la partie antérieure du canal de l'urèthre, elle gagne, après une durée de quinze jours ou trois semaines, la partie membraneuse du canal.

] 0 Propagation à la vessie et aux reins. Cette propagation s'arrête habituellement au col de la vessie ; elle s'accompagne d'un ténesme considérable, d'une miction extrêmement douloureuse, d'une urine trouble contenant des flocons de mucus transparent et sanguinolent : d'une douleur correspondant au siège de l'inflammamal ion. Cette douleur s'étend à l'hypogastre, si la vessie

est envahie, et elle retentit plus ou moins fortement dans les deux reins. Dans quelques cas^ les bassinets et les reins sont eux-mêmes envahis.

L'inflammation se propage encore quelquefois dans le tissu cellulaire voisin du canal et y détermine de petits abcès dans les veines et les hjm2Jhatiques de la verge.

Une complication plus ÎTéquenieestVépididymite hlennorrhagique. Elle se produit habituellement après la troisième semaine, parce que ce n'est guère qu'à ce moment que l'inflammation a gagné l'orifice des canaux déférents et qu'elle peut par cette voie gagner l'épididyme.

L'épididymite est une complication très-douloureuse; elle s'accompagne d'un gonflement énorme et extrêmement dur; toujours on peut reconnaître au-dessous de cette coque inflammatoire le testicule ayant sa consistance et son volume ordinaires. Quand l'inflammation est violente, elle s'accompagne d'un épanchement de liquide dans la tunique vaginale. L'épididymite blennorrhagique se termine habituellement par résolution après une durée de deux à quatre semaines; mais eJle peut se terminer par suppuration ou par induration. La première terminaison est extrêmement rare; mais la seconde est assez fréquente. Cette induration peut persister toute la vie ; elle peut se résoudre, mais il faut savoir qu'elle peut entraîner Vatrophie complète du testicule, et si, ce qui est excessivement rare, la maladie occupe les deux côtés, une impuissance absolue, une véritable castration peut être le résultat définitif de la blennorrhagie. J'ai observé cette fâcheuse terminaison une seule fois.

L'épididymite siège le plus souvent à gauche, parce que ce testicule est plus pendant et moins soutenu par le pantalon. Souvent, pendant la période d'état de l'épididymite, l'écoulement diminue ou même se supprime pour reparaître quand la maladie va mieux. Ce phénomène, qui

loussET. n. — 27

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est en rapport avec cette loi pathologique qui veut que de deux organes enflammés simultanément, le plus malade éteigne pour un temps les symptômes de celui qui Test moins, a donné naissance à des théories absurdes sur la métastase du pus blennorrhagique.

OpMhalmie blennorrhagique . Cette complication est excessivement grave, elle a plusieurs fois détruit irrémissihlement la vue d'un œil en moins de quarante-huit heures. Il est démontré aujourd'hui qu'elle n'est pas toujours due à une inoculation directe du pus blennorrhagique* Cette ophthaimie débute par un sentiment de cuisson et de la rougeur de la conjonctive. L'inflammation marche rapidement, et au bout de vingt-quatre heures il existe un chémosis énorme; la conjonctive est d'un rouge-sang, la cornée troublée, et le sillon oculo-palpébral rempli d'un pus blanc et épais. Si la maladie n'est point arrêtée dans sa marche, elle se termine par l'obscurcissement de la cornée, et souvent par son ulcération et la perte de l'œil.

L'arthrite est une complication de la blennorrhagie pour laquelle on ne peut invoquer l'inoculation directe ; il faut ici, de toute nécessité, reconnaître que l'idée organicienne est insuffisante pour expliquer la succession des symptômes, et revenir forcément à considérer la blennorrhagie comme une maladie totius substantif contenant en puissance toutes les affections que nous décrivons en ce moment.

L'arthrite blennorrhagique est habituellement monoarticulaire. Elle a une bien plus grande fixité que l'arthrite rhumatismale ; elle peut persister pendant des mois et devenir l'origine d'une tumeur blanche particulière.

Nous devons signaler comme des complications de même nature que l'arthrite re;i<iocar(i/ié?, Idipéricardite et

la pleurésie blerinorrhagiques. Ces complications sont excessivement rares.

La blennorrhagie entraîne souvent à sa suite, surtout quand elle a été répétée, le rétrécissement du canal de Furèthre, l'engorgement de la prostate, le catarrhe de la vessie et l'inflammation chronique de toutes les voies urinaires. Ces accidents ultimes de la blennorrhagie empoisonnent l'existence d'un grand nombre de vieillards et sont une cause puissante de mortalité.

Forme bénigne. — Elle parcourt toutes ses périodes en trois semaines ; elle est peu douloureuse, et les signes de l'inflammation uréthrale sont très-peu marqués. Elle guérit spontanément. 11 faut compter dans la forme bénigne la blennorrhagie bornée au gland et au prépuce chez l'homme {balanite) et à la vulve chez la femme.

Forme grave ou cordée. — Elle a été distinguée depuis longtemps à cause du symptôme excessivement douloureux qui lui a valu son nom. Elle est caractérisée par l'inflammation du tissu érectile propre au canal de l'urèthre, en sorte que le canal présente au toucher un cylindre dur et douloureux. L'inflammation du tissu propre de l'urèthre le rend inextensible et lui fait perdre ses propriétés érectiles ; et lorsque les corps caverneux entrent en érection, l'urèthre ne peut plus suivre le mouvement, il ne s'allonge pas et recourbe la verge comme si une corde était fixée du périnée à l'extrémité du gland. Ce symptôme est extrêmement douloureux, et la membrane muqueuse de l'urèthre, tiraillée outre mesure, se rompt et donne lieu à de petites hémorrhagies.

Cette forme de la blennorrhagie est accompagnée de symptômes inflammatoires violents; elle se cumpliiiuc

420 MALADIES DE L URETERE.

souvent d'abcès, et sa durée est fort longue. On observe quelquefois comme phénomène consécutif une impuis sance relative due au mécanisme suivant : le tissu érectile de l'urèthre ne recouvre point ses propriétés, et comme celui du gland n'est que son expansion, il en résulte que ce dernier organe ne participe plus à l'éreation générale.

Plus que toutes les autres formes, la blennorrhagie cordée entraîne à sa suite les rétrécissements et les affections de la vessie et de la prostate, dont nous avons déjà parlé.

Traitement. — Il faut bien savoir qu'on ne cowpe pas la blennorrhagie et que pendant la première période le rôle de médecin doit se borner à combattre les accidents.

Au début, cannabis teinture mère, à la dose de 1 gr. dans une potion de 200 gram. une cuillerée toutes les deux heures, modère habituellement les symptômes inflammatoires.

Cantharis S'' dilution est indiqué par les érections douloureuses et m'a très-souvent réussi. Copahwx, qui a parmi ses symptômes l'inflammation du canal de l'urèthre, est aussi indiqué dans cette période. Plus tard, quand Tinflammation est tombée, on réussit très-rapidement à guérir l'écoulement avec des injections contenant de 50 centigr. à 1 gr. de la première dilution de corrosivus dans 100 gr. d'eau. Ces injections sont renouvelées trois et quatre fois par jour.

Ij'épididymite n'a pas de meilleur remède que puisatllla 3% T, V^ dilutions, trois à dix gouttes dans 200 gr. d'eau, une cuillerée toutes les trois ou quatre heures; viennent ensuite clematis erecta et tarentula.

Le traitement hoiaœopatiiique de l'ophtlialniie bien-

BLENXORP.HAGI [•: . 4 21

norrhagique est encore fort peu avancé, et pour peu que le traitement que nous allons indiquer ne donne pas de résultat immédiat, nous conseillons d'avoir recours aux cautérisations avec le cravon de nitrate d'aroent".

PulsatdUa et mercurius sont les deux médicaments indiqués par les symptômes, mais il faut y joindre des injections avec la solution de corrosivus indiquée plus haut. Ces injections seront répétées toutes les deux heures. J'ai obtenu des résultats très-heureux et trèsprompts de ce traitement dans l'ophthalmie purulente des nouveau-nés qui est souvent une ophthalmie blennorrhagique.

On trouvera aux chapitres du rhumatisme, de la pleurésie et de la péricardite, le traitement de ces affections qaand elles se développent sous Tinfluence de la blennorrhagie.

MALADIES

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