AFFFECTIONS DE LA VALVULE MITRALE

arlère , elle peut encore envahir la valvule mitrale et combiner ainsi les deux principales affections du cœur. L'insuffisance de la valvule mitrale pourrait encore se produire par un autre mécanisme. L'hypertrophie excen trique, compensatrice de la lésion de l'orifice aortique, amène l'agrandissement de l'orifice auriculo-ventriculaire, et la valvule mitrale devient trop petite et insuffisante. Cette dernière explication me paraît un peu forcée, par cette raison que dans les autopsies, on signale toujours, avec l'insuffisance mitrale, l'existence de végétations, d epaississements, de rigidités qui prouve que le travail inflammatoire est le mécanisme principal de cette complication. Quoi qu'il en soit, il faut compter l'insuffisance mitrale parmi les complications possibles des affections de l'orifice aortique. C'est à cette complication .qu'il faut attribuer principalement le défaut d'équilibre entre la pression artérielle et la pression veineuse, défaut d'équilibre qui produit d'une part la faiblesse du pouls, la diminution considérable des sécrétions, celle des urines en particulier-, et d'autre part les congestions du foie et l'anasarque.

Nous devons insister sur la fréquence de la mort subite clans les affections de l'orifice aortique. Cette terminaison se comprend facilement si on se rappelle que la circulation n'est possible, dans ces cas, que par l'hypertrophie et la surexcitation du ventricule gauche ; si, par une circonstance quelconque, une saignée, une hémorrhagie, une émotion, une privation d'aliments, une fatigue excessive, il survient une syncope, le sang reflue de l'aorte dans le cœur, le distend outre mesure, et il peut arriver que cette accumulation soit telle que le ventricule gauche soit tout à fait incapable de chasser cette masse de sang ; dans ce cas la syncope devient définitive.

Pour plus de clarlé, nous avons décrit l'insuffisance pure et le rétrécissement pur; mais nous l'avons dit, ces deux lésions coïncident toujours à un certain degré, et il faut tenir compte dans la pratique de la réunion ordinaire des deux lésions.