PARAPLÉGIE

Nous distinguerons neuf varié tés des paraplégies : l°une paraplégie complète; 2o une paraplégie complète avec conservation de la contractibilité électrique et sans atrophie musculaire ; 3° une paraplégie limitée au mouvement sans atrophie musculaire ; 4° une paraplégie du mouvement avec contraction et tressaillement; 5* une paraplégie bornée au sentiment; 6° une paraplégie incomplète avec ataxie ; 7° une paraplégie incomplète avec tremblement; 8° une paraplégie amyotrophique qui présente plusieurs variétés ; 9° une paraplégie unilatérale ou hémiplégie spinale.

1° Paralysie complète. Elle présente deux variétés délerminées par le siège de la lésion.

a. Paraplégie complète avec paralysie du sphincter et atrophie musculaire. — Non-seulement le mouvement et la sensibilité sont abolis dans la partie inférieure du corps, mais la contractibilité électrique, les mouvements réflexes cessent très-rapidement en même temps que l'atrophie musculaire se produit. Il y a incontinence d'urine et des matières fécaîes par paralysie du sphincter; l'œdème des membres paralysés et les eschares du sacrum sont des phénomènes très-précoces dans cette variété.

Cette paraplégie est le signe de la destruction d'un segment entier de la moelle épinière avec désorganisation complète de la substance grise à la région lombaire. L'ascension des phénomènes de paralysie jusqu'aux membres supérieurs et aux muscles respirateurs indique que la lésion gagne le haut de la moelle épinière.

On n'observe de semblables lésions que dans la myélite diffuse aiguë ou chronique ; l'hémorrhagic de la moelle spinale ; les tumeurs de la moelle et du canal rachidien ; le mal de Pott ; et le traumatisme.

6. Paraplégie complète avec apparition tardive de l'atrophie musculaire et de la paralysie du sphincter. — Dans cette variété on observe la paralysie complète du mouvement et du sentiment avec rétention d'urine par cessation de l'influence cérébrale sur les sphincters, augmentation considérable des

mouvements réflexes, conservation de lacontractilité électrique et delà nutrition des membres ;eschares dusacrumplus tardifs. Cette variété indique la désorganisation de la moelle au-dessus de la région lombaire avec conservation de la substance grise des renflements lombaires, d'où la conservation de la vie végétative dans les parties paralysées et conservation de la contractibilité des sphincters. Cette paraplégie peut s'étendre vers les parties supérieures ou inférieuies de la moelle. Dans ce dernier cas, quand le renflement lombaire est atteint, l'état paralytique se complète, les sphincters se paralysent et la vie végétative est atteinte dans les parties paralysées ; d'où l'atrophie, leseschareset les incontinences. On rencontre cette lésion dans les mêmes maladies que la précédente ; la différence des symptômes indique ici une simple différence du siège.

2» Paraplégie complète mais sans troubles de la vie végétative. — Dans cette variété il y a paralysie complète du sentiment et du mouvement: souvent rétention d'urine. Mais les contractilités électriques et réflexes sont intactes ; il n'y a jamais ni atrophie, ni eschare, quelle que soit la durée de la paralysie.

Cette variété est caractéristique de l'hystérie.

3° Paraplégie limitée au mouvement et sans atrophie musculaire.— Cette variété se rencontre quelquefois dans l'hystérie, mais elle est le plus souvent le signe d'une interruption entre le cerveau et les muscles par une lésion des cordons blancs antéro-latéraux.

Lacontractilité réflexe est exagérée, la contractilité électrique conservée. Il n'y a point d'atrophie, point d'eschare ; cette lésion des cordons blancs antérieurs peut être produite par une myélite ou une tumeur*

4° La même paralysie avec contracture et convulsions indique une lésion limitée aux faisceaux latéraux de la moelle.

5° Une paraplégie bornée au sentiment indiquerait une lésion des cordons postérieurs, mais ce symptôme isolé n'a jamais été observé que dans l'hystérie et encore extrêmement rarement.

6° Une paralysie incomplète du sentiment avec ataxie des mouvements est le signe certain de l'altération des faisceaux