MALADIE DE BKIGHT. — FORME COMMUNE

autres fièvres éruptives. Nous la retrouverons dans la maladie de Bright.

3° Albuminurie avec lésion rénale. C'est une affection symptomaiique ayant une certaine jiurée , et non plus un symptôme transitoire. On peut la reproduire expérimentalement en recouvrant les animaux d'un enduit imperméable et en les empoisonnant par l'arsenic, le mercure et le plomb. Dans ce cas, l'albumine, excrélée sous forme d'albuminate métallique, se sépare par la chaleur et par l'acide nitrique ; dans l'empoisonnement par le mercure, c'est souvent un composé plus oxygéné, la tyrosine, qui remplace l'albumine.

On peut observer cette troisième variété d'albuminurie dans le cours des fièvres éruptives, de la fièvre typhoïde, du typhus, de la suette, de la diphthérie : dans le cours et surtout à la fin de toutes les diathèses, des maladies constitutionnelles et cachectiques, mais spécialement dans l'alcoolisme. La plupart de ces albuminuries symptomatiques sont rattachées aujourd'hui à

l'histoire de la sclérose des reins.

L'histoire clinique de l'albuminurie essentielle ou maladie de Bright est encore fort incomplète; cependant nous pouvons, des aujourd'hui, décrire quatre formes de cette maladie : forme bénigne, forme commune, forme maligne et forme anomale.

I. Forme commune. Elle débute'par de la pâleur delà peau et des muqueuses, de l'anémie, et par la diminution des forces musculaires. Cet état, avec des troubles de la digestion et des douleurs sourdes dans la région des reins, se prolonge habituellement plusieurs mois avant d'éveiller l'attention des malades et du médecin , en sorte qu'il est difficile de dire s'il précède de longtemps l'apparition de l'albumine dans les urines. Des douleurs de tête habituelles, des vertiges, surtout l'augmentation de la soif et de la quantité des urines, enfin l'apparition de l'œdème palpébral et interpalpébral complètent la série de la première période de cette maladie.

L'urine présente alors les caractères suivants ; elle est pâle; elle a perdu son odeur spécifique, et habituellement ne prend plus, par l'usage des asperges, cette fétidité

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si particulière; elle mousse beaucoup; sa densité, fortement diminuée, n'est plus que de 1010 ou même 1006. Cette urine est moins acide, elle ne dépose pas de sédiments d'urate, les sels ont beaucoup diminué, surlout les chlorures. L'urée, qui, dans 'urine normale, atteint le chiffre de 30 grammes en vingt-quatre heures, se réduit jusqu'à 5 grammes. La quantité d'albumine perdue en vingt-quatre heures est extrêmement variable; elle diffère de 2 grammes à 35 grammes. L'acide nitrique et l'ébullition sont les deux moyens pratiques de reconnaître la présence de l'albuminurie dans l'urine. Ces deux moyens sont nécessaires pour éviter toute cause d'erreur; en effet, des urines alcalines et chargées de phosphates précipitent par la chaleur sans contenir d'albumine , et le précipité se dissout par l'addition de quelques gouttes d'acide nitrique; avec l'acide nitrique, les urates peuvent donner lieu à une opalescence prise pour de l'albumine; ce trouble est causé par l'acide urique dégagé des urates par l'action de l'acide nitrique; cet acide, moins soluble que les urates, se précipite; le précipité se dissout par l'ébullition ou par l'addition d'une certaine quantité d'eau. Les précipités obtenus par l'acide nitrique et par la chaleur se redissolvent toujours à chaud par un excès d'acide. L'examen microscopique permet de reconnaître, dans les urines de la maladie de Bright, des cellules épithéliales provenant des tubuli, des cylindres formés par des débris de cellules épithéliales moulés dans les tubes droits, des cylindres graisseux, granulograisseux, et enfin des cylindres hyalins ou séreux. La présence de l'élément graisseux ne se rencontre que dans la maladie de Bright confirmée.

La maladie", ainsi constituée par de l'anémie, de la faiblesse, des urines albumineuses, un œdème fugitif ou nul, quelquefois un peu de trouble de la vue et de vertiges, des épistaxis, peut se prolonger pendant plusieurs mois.

La Deuxième période est annoncée par l'établissement définitif des œdèmes et par leur augmentation progressive. Nous l'avons déjà dit, l'œdème de la maladie de Bright est mobile ; il débute souvent par la face, où il est plus marqué le matin, et il