MALADIE DE BRIGHT. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

D'autres fois on observe une attaque apoplectiforme, sans convulsion , et les malades succombent dân s le coma . Cette forme de la maladie de Bright se complique souvent d'une inflammation aiguë du poumon, de la plèvre, du péricarde et du péritoine, complications qui enlèvent le malade.

Dans cette forme, l'anasarque est habituellement considérable, la quantité d'albumine rendue par les urines est extrêmement variable ; elle est souvent mélangée d'hématoglobuline, surtout au début.

IV. Forme anomale. —Dans cette forme, l'hydropisie fait défaut ou est extrêmement légère ou fugitive, l'albumine est peu abondante; il n'y a point de mouvement fébrile et cependant les malades sont exposés aux accidents les plus graves.

Les plus fréquents de ces accidents Sont les affections cérébrales, apoplexie ou éclampsie. Les malades sont enlevés subitement, alors qu'on les croyait à peine- malades. D'autres fois ce sont des affections du cœur, des endocardites surtout, qui se terminent plus ou moins vite par la mort. Ces accidents graves ultimes peuvent survenir prématurément, ou au contraire être précédés pendant longtemps d'un état peu grave en apparenee et caractérisé seulement par un affaiblissement progressif, de l'anémie et un peu d'albumine dans les urines.

Anatomie pathologique. — C'est une véritable inflammation parenchymateuse caractérisée histologiquement par la tuméfaction et l'infiltration de granulations protéiques des épithéliums des tubuli, en même temps que se produit un exsudât fibrino-albumineux à l'intérieur des canalicules.

Les reins sont considérablement augmentés de volume et cette hyperplasie porte uniquement sur la substance corticale. Dépouillés de leur enveloppe, les reins sont parfaitement lisses et blanchâtres : ce sont les gros reins blancs parfaitement distincts des reins atrophiés et brunâtres de la néphrite interstitielle.

Le plus souvent les épithéliums tuméfiés s'infiltrent de granulations graisseuses qui donnent à l'organe malade une coloration jaunâtre.

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En général, le tissu conjonctivo-vasculaire ne prend aucune part à la lésion de la néphrite parenchymateuse.

Cette lésion peut, à son début, se terminer par résolution et le retour de l'organe à son état physiologique.

Dans la forme grave , le rein présente une congestion de la substance corticale du rein, portée au plus haut point.

Etiologie. — La maladie de Bright est fréquente dans les pays froids et humides ; elle sévit principalement de 30 à 50 ans, et plus souvent chez l'homme que chez la femme. Elle est héréditaire à un certain degré. L'abus des alcools est une cause prédisposante très-puissante. C'est plutôt la maladie des pauvres que des riches.

La grossesse est la cause la plus fréquente de la forme maligne delà maladie de Bright. Après la grossesse, vient l'action d'un froid prolongé, ou celle d'un froid brusque, le corps étant en sueur.

Traitement. — Dans les formes à marche aiguS (formes bénigne et maligne), les médicaments sont : belladona, cantharis et arsenkum.

Belladona est indiquée parle mouvement fébrile, la céphalalgie, les vomissements et l'imminence des symptômes cérébraux. Ce médicament m'a rendu des services considérables dans ces circonstances. J'emploie habituellement la 2e dilution en goutte. Quand les accidents convulsifs surviennent malgré belladona, j'administre œthusa cynapium de la même manière, et opium, quand le coma domine. Cantharis et arsenkum sont indiqués par les urines sanguinolentes. Le ténesme, l'ardeur des urines, fait préférer cantharis, qu'il faut remplacer par arsenicurn> après vingt-quatre ou quarante-huit heures. Helleborusa rendu quelques services dans ces cas , et quelquefois aconitum , quand le mouvement fébrile est intense. Pour éviter des répétitions, nous renvoyons au chapitre de Yéclampsie, pour les détails du t traitement des accidents urémiques consécutifs à la maladie de Bright.

Dans la forme commune, arsenkum, aurum muriaticum, nilri acidum, plumbum, mercurius, répondent à l'ensemble des synv-

NÉPHRITES INTERSTITIELLES. 125

ptômes. Arsenicum et aurum muriaticum, le premier surtout, comptent un certain nombre de guérisons de la maladie de Bright.

Plwribum qui produit par l'empoisonnement chronique une image si parfaite de la forme commune , devrait être expérimenté dans le traitement de cette maladie.

Digitalisa phosphorus, china, ferrum, sont indiqués par certaines complications.

Apis mellifera n'a pas encore été très-souvent expérimenté; et cependant on lui doit déjà de nombreux succès.

Soins hygiéniques et régime. Le malade doit éviter le froid et l'humidité. Aussi l'habitation dans les pays chauds est une chose très-utile pour la guérison de cette maladie.

Les vêtements de laine, l'usage habituel de la flanelle sur la peau, est une précaution de rigueur.

Le régime lacté a une influence considérable sur la guérison de cette maladie et compte plus de succès à lui tout seul que toutes les médications pharmaceutiques. Le régime lacté doit être établi d'abord dans toute sa sévérité, et quand le malade ne peut plus le supporter, il doit consommer encore chaque jour un à deux litres de lait.

Il faut éviter avec soin toutes les boissons fermentées.