FIÈVRE INTERMITTENTE. — FORME CACHECTIQUE
Si les malades ne sont pas guéris par un traitement approprié ou par un changement de pays, ils tombent plus ou moins vite dans la période de cachexie. L'anémie et la perte des forces sont les deux premiers symptômes qui annoncent l'invasion de cette période. Le malade devient pâle, amaigri ; son appétit est très- variable; un certain degré de bouffissure, puis une venta-* ble hydropisie, avec ou sans albuminurie, ne tardent point à se manifester. Pendant cette période, les accès sont habituellement faibles, à types très-irréguliers. Ajoutons qu'ils peuvent subitement revêtir la forme pernicieuse. Le foie et surtout la rate, énormément développés, forment des tumeurs très- appréciables dans l'abdpmen et constituent ce qu'on * appelé le gâteau fébrile. Il peut survenir de Yictère, de la mélanémie, ou au contraire de la leueocythémie ; mais ces symptômes ne sont pas constants. La diarrhée est fréquente dans un état avancé de cachexie; elle est habituellement séreuse ou séro-sanguinolente, sans coliques ni ténesme. La vie peut se prolonger très-longtemps au milieu de ces désordres, et les malades peuvent guérir encore par un traitement approprié; mais la mort arrive fréquemment soit par la diarrhée, soitpar l'aggravation de Phydropisie, soit par le* développement de la maladie de Bright, soit enfin par un accès pernicieux ; mais cette terminaison est la plus rare de toutes.
III. Forme cachectique d'emblée. — Elle n'existe que dans les pays où la fièvre intermittente est endémique. Elle est caractérisée par le développement de la cachexie palustre sans que le malade ait été soumis à des accès réguliers. Cette forme peut être congénUale. Les accès, soit sous le type quarte, soit sous un type irrégulier, se développent plus tard, durent un certain temps et disparaissent pour reparaître encore. L'état général n'est pas aussi grave dans cette forme que dans la période cachectique. Les hydropisies et les diarrhées épuisantes n'apparaissent que tardivement, et dans les cas rares où la maladie se termine par la mort. Habituellement cette forme, plus ou moins modifiée par le traitement, est compatible avec une certaine conservation des forces et de l'appétit, et dure Jousset, 2e édit. 16
souvent autant que la vie du malade. Elle constitue comme une espèce de tempérament paludéen propre aux contrées marécageuses.
IV. Forme pernicieuse.— Elle correspond aux formes malignes des autres fièvres. Elle est caractérisée par un type devançant, par son excessive gravité et par les signes de malignité. Tantôt elle débute d'emblée chez des individus n'ayant jamais eu d'autres formes de fièvres intermittentes ; tantôt, au contraire, elle sévit sur des personnes ayant déjà subi soit la forme commune, soit la forme bénigne, soit Tune et l'autre forme; caractère qui différencie essentiellement la fièvre intermittente des fièvres éruptives et même de la fièvre typhoïde. Il faut savoir aussi que la forme pernicieuse peut intervenir aune période quelconque de la cachexie dans la forme commune. Cette forme présente un grand nombre de variétés divisées en deux catégories principales :
I. Fièvres pernicieuses avec exagération des phénomènes fébriles i 1° Fièvre algide. 2° Fièvre sudorale.
II. Fièvre pernicieuse compliquée, accompagnée d'une autre affection
febris comitata.
1° Comateuse. 6° Péripneumonique.
2° Phrénétique. 7° Pleurétique.
3° Gonvulsive. 8° Hématémésique.
a. Tétanique. 9« Gholériforme.
b. Eclamptique. 10° Dysentériforme.
4° Syncopale. 11° Ictérique ou grande endémique
5° Cardialgique. des pays chauds.
Si on consulte les nombreuses observations cliniques de fièvre pernicieuse, on voit que le type le plus fréquent est le rémittent ou pseudo-continu, et que les types tierce ou quotidien ne viennent qu'en seconde ligne; le type quarte est le plus rare de tous. Ce type, avons-nous dit, est toujours devançant; de tierce il devient quotidien, de quotidien subintrant, c'est-à-dire qu'un accès étant à peine terminé, l'autre commence. Le caractère pernicieux de la maladie se montre quelquefois dès le
