DES CORPS ÉTRANGERS DES VOIES AÉRIENNES. X

conséquence fâcheuse. Mais il n'en est pas de môme lorsque la quantité du liquide est très-considérable, dans la submersion par exemple : il n'est pas rare alors de constater les signes d'une congestion pulmonaire intense.

L'introduction du sang dans les voies aériennes est d'une tout autre gravité. Elle peut se faire à travers l'orifice supérieur du larynx, par exemple au cours des opérations qui intéressent la cavité buccale, quand on se sert du chloroforme, qui paralyse la sensibilité réflexe des malades. C'est précisément cet accident et l'asphyxie qui en est la conséquence que les chirurgiens allemands ont voulu conjurer en faisant la trachéotomie préliminaire et le tamponnement de la trachée. D'autres fois le sang est introduit par une plaie faite à la trachée, soit intentionnellement comme dans la trachéotomie, soit accidentellement. L'irruption du sang peut encore être consécutive à la rupture d'un anévrysme de la crosse de l'aorte, ou résulter d'une hémorrhagie broncho-pulmonaire. Dans le cas de plaie du larynx ou de la trachée, si le sang amène par sa pénétration dans le conduit aérien des accidents asphyxiques, il faudra, à l'exemple de J. Roux, faire l'aspiration du liquide. Au cours d'une opération, on réveillera le malade, on provoquera la toux, et dans un cas extrême il ne faudrait pas hésiter à faire la trachéotomie.

L'ouverture de la trachée a été conseillée dans le cas où une vomique s'ouvre tout à coup dans les bronches, surtout si le sujet est affaibli par la maladie. Il n'a pas alors la force nécessaire pour se débarrasser du liquide qui encombre ses voies aériennes, et si on ne lui vient en aide, il meurt asphyxié. Hueter ( Trachéotomie und Laryngotomie in H andbuclt von Pitha und Billrolh, 1872) recommande même la trachéotomie dans l'œdème aigu des bronches et certaines formes de pneumonie catarrhale.Ce sont là des pratiques que nous n'osons approuver.

Enfin, pour être complet, nous devons ajouter que des médecins ont, dans un but thérapeutique, instillé des liquides dans la trachée (nitrate d'argent dans le croup, après l'opération), ou bien cautérisé l'orifice glottique avec des substances plus ou moins caustiques. Ce sont des moyens dangereux : on a accusé avec raison les instillations de nitrate d'argent de provoquer les inflammations pulmonaires, et les cautérisations à l'acide chromiqueont, à notre connaissance, déterminé des spasmes de la glotte qui ont été mortels ou ont nécessité la trachéotomie.

Corps étrangers solides des voies aériennes. — Ils peuvent y pénétrer par l'orifice supérieur du larynx, par une perforation du conduit aérien, ou bien ils se sont développés dans le conduit même. Les corps les plus variés et les plus bizarres peuvent s'introduire par l'orifice supérieur du larynx, à condition de n'avoir pas un diamètre

supérieur à deux centimètres chez l'adulte. On a trouvé dans les voies aériennes: des haricots, des noyaux de fruits, des perles, des pièces de monnaie, des dents, des épis, etc. On a même rencontré dans certains cas des lombrics, des sangsues; c'est à l'introduction d'une mouche que serait due la mort du pape Adrien IV. A travers une perforation du conduit aérien, les corps dont on a noté l'introduction sont des canules à trachéotomie (1), des balles, des épingles, des fragments d'os, des hydatides venues du poumon ou du foie, des concrétions crétacées provenant de tubercules ou de ganglions bronchiques, des fragments de côtes, des pièces de pansement. Dans les cas de tumeurs de l'œsophage, le conduit trachéal peut être ulcéré: il en résulte le passage possible dans les voies aériennes, soit de parcelles de néoplasmes, soit même d'aliments. Les corps étrangers développés dans les voies aériennes viennent du larynx: ce sont les cartilages aryténoïdes nécrosés, des fragment d'épiglottes, de polypes.

La nature du corps étranger aune importance considérable, au point de vue des phénomènes ultérieurs. S'il est d'une substance soluble, facile à désagréger, il disparaîtra rapidement dans les voies aériennes: ainsi un bonbon, une pilule. Dans d'autres cas, le corps étranger subit sous l'influence de l'humidité une modification considérable. C'est ce qui explique la gravité de l'introduction des haricots. Enfin, il peut renfermer une substance chimique qui aura une action spéciale sur la muqueuse aérienne: tel un crayon de nitrate d'argent.

Mécanisme. — La façon dont les corps étrangers s'introduisent à travers la glotte est intéressante à étudier. Parfois c'est au moment où un individu ouvre la bouche pour recueillir un corps lancé en l'air que se fait l'introduction : c'est ce qui se passa chez un garçon de douze ans, fils d'un marchand de Paris (Cliniques de Pelletan), qui, jouant sur une terrasse avec des cailloux, les jetait en l'air et les recevait dans la bouche; un d'eux pénétra dans la trachée-artère. Souvent c'est le courant d'air déterminé par une brusque aspiration qui attire le corps: ainsi chez cet enfant qui aspira l'anche de son sifflet (Aronssohn, thèse de Strasbourg, 1856).

La plupart du temps, c'est pendant le repas que survient l'accident. Au moment où un corps solide est dans la cavité buccale, il suffit d'une inspiration violente déterminée par la toux, le rire, une vive surprise, pour le faire passer dans les voies aériennes..

L'anesthésie du larynx favorise le passage des corps étrangers; clic explique comment à l'autopsie on a pu trouver dans la trachée ou les

(I) C'est là un accident qui peut se montrer chez les personnes qui portent une canule à demeure. À la longue, la soudure de la plaque avec le tube s'altère, et il est indiqué, pour éviter l'introduction du tube dans les voies aériennes , de changée la canule an moins une fois chaque année (Ch. Fauvel),