POLYPES DU LARYNX. S

ment bénins prend subitement un accroissement considérable cl revêt des caractères de malignité évidente.

Le jeune âge du sujet estime cause défavorable à deux points de vue: d'abord parce que la tumeur amène plus facilemenl l'asphyxie, ensuite parce que l'indocilité du malade rend le diagnostic et l'extrac Mon par les voies naturelles très-pénibles et souvent impossibles.

Traitement. — Le docteur Ch. B'auvel ayant remarqué que beaucoup de malades porteurs de polypes avaient eu ou avaient des verrues à la peau, a pensé à toucher les petits polypes papillaires avec de l'acide acétique et a obtenu par ce moyen quelques guérisons. Il soumettait en môme temps ces malades à l'usage de l'acide nitrique à l'intérieur, une goutte matin et soir dans de l'eau sucrée.

Ordinairement il faut recourir à l'extirpation des polypes soif par les voies naturelles, soit par les voies artificielles.

Nous pensons, avec le docteur Fauvel, qu'il faut toujours tenter d'abord l'ablation par les voies naturelles, à l'aide du laryngoscope. Si l'asphyxie est imminente, on fera la trachéotomie, et le danger passé, on tentera de nouveau l'extirpation soit par les voies naturelles, soit par l'ouverture de la trachée. La laryngotomie ne sera faite que si les moyens précédents ont échoué.

Nous ne sommes pas d'accord sur ce point avec la plupart des chirurgiens qui veulent qu'on fasse d'emblée la thyrotomie si les phénomènes dyspnéiques sont intenses. Ce n'est pas cependant que nous nous exagérions les dangers de cette opération, soit au point de vue de la vie de l'individu, soit au point de vue de ses fonctions. La thèse de Planchon démontre que l'ouverture du larynx faite sur la ligne médiane et n'intéressant que le cartilage thyroïde est souvent bénigne et peut être suivie, comme dans un grand nombre d'observations citées par cet auteur, d'une restitution intégrale de la voix. Mais il est encore plus avantageux pour le malade de faire, s'il y a lieu, la thyrotomie après la trachéotomie, et, d'un autre côté, il est presque aussi facile, si l'on sait manier le laryngoscope, d'enlever la tumeur par les voies naturelles que de chercher à l'extraire par l'ouverture faite dans le cartilage thyroïde, souvent insuffisante si l'on s'en tient aux limites de ce cartilage,

Si, après la trachéotomie, la tumeur ne peut être enlevée malgré de nombreuses tentatives, alors seulement nous ouvrirons le larynx et cette laryngotomie fera courir moins de risques au patient que si on la lui faisait d'emblée. En Allemagne, on le sait, la trachéotomie préliminaire, préconisée dans toutes les opérations intéressant la cavité buccale (résection du maxillaire supérieur, ablation de polypes nasopharyngiens), est surtout recommandée dans les cas de thyrotomie (Hueter). Elle permet de faire le tamponnement de la trachée au

moyen de l'appareil de Trendelenburg et d'éviter ainsi l'introduction de la moindre goutte de sang dans les voies respiratoires.

Extirpation par les voies naturelles. — Elle peut se faire par différentes méthodes: par arrachement, par écrasement, par cautérisation, par excision, ou bien à l'aide de l'anse galvanique.

L'arrachement est la méthode la plus fréquemment employée en France et, à notre avis, la meilleure. 11 se fera avec des pinces dont la forme est très-variable. Ces instruments doivent être courbés de façon à suivre la direction de la face dorsale de la langue. L'articulation sera plus ou moins rapprochée des mors de la pince. Gusco a inventé un modèle très-ingénieux dont la figure fera bien comprendre le mécanisme. La pince ordinaire peut très-bien suffire. Les mors ou les cuillers auront des formes variables suivant les cas, tantôt pleins, tantôt découpés à jours plus ou moins larges.

L'écarlement des pinces peut se faire latéralement ou de haut en bas. Dans le premier cas le chirurgien, dirige mieux l'instrument.

Fie. 1Së

Pince de Cusco.