III. — Latéro flexions

Elles sont rarement isolées, — mais le plus souvent combinées avec les autres déplacements de l'utérus; — de plus, la matrice peut s'incurver en subissant une espèce de rotation sur son axe (torsion). Tous ces changements, qui sont rares, se diagnostiquent assez difficilement par le toucher et l'hystérométrie, et en imposent pour des phlegmons chroniques du ligament large qui coïncident souvent avec eux. — Ils s'accompagnent de troubles fonctionnels variés qui n'ont rien de spécial et nécessitent un traitement palliatif analogue à celui que nous avons exposé plus haut.

D. — Renversement de l'utéros (Inversion, Introversion ou Invagination).

On décrit sous ce nom une affection caractérisée par un déplacement tel que le fond de l'organe s'enfonce dans la cavité utérine et même vient faire saillie par sa face interne entre les lèvres du col.

Depuis A. Paré, qui dit que dans ce cas la matrice est retournée comme un sac, de nombreux travaux se sont produits sur ce sujet :

(1) Nonat et Linas, Traité pratique des maladies de l'utérus, 2* édition. Paris, 1876.

on en trouvera toutes les indications dans Cb. West (1), dans PI. Churchill (2) et surtout dans les Traités des maladies de l'utérus de Demarquay et 0. Saint- Vel (4876, p. 361 et suiv.) et de Courty (1879, p. 708 et suiv.). — Nous ne citerons ici que la thèse de Baillez (3), les travaux si importants de J. 6. Crosse (de Norwich) (4) et de Charles A. Lee (5); et parmi les thèses si nombreuses et les plus récentes sur cette question, celles de Dessaint "(1854), de Labrevoit (Strasbourg, 1865), de Pénoyée (1872), de Weiss (1873), d'Adrien Simon et J.Bolelho (1880), d'Audigé (1881) sur le traitement de Vinversion utérine chronique.

Le traité récent de Denucé (6) sur cette affection, qui a été l'objet de vingt-lrois ans d'études de la part de l'auteur, peut être considéré comme le travail le plus étendu et le plus complet publié sur ce sujet.

Anatomje pathologique. — Degrés. — On distingue quatre degrés. — Dans le premier, le fond de l'utérus est simplement déprimé en dedans, comme un doigt de gant ou en cul de fiole (Mauriceau); — dans le second, le fond de l'utérus est descendu jusqu'au niveau de l'orifice du col, et a môme franchi un peu cet orifice; — dans le troisième, le corps de l'utérus, complètement retourné sur lui-même, fait saillie dans le vagin; dans le quatrième, enfin, l'utérus a entraîné la partie supérieure du vagin et pend hors de la vulve.

Ces quatre degrés sont relatifs à Vinversion incomplète ou partielle* puisque le col lui-même ne participe pas au renversement de l'organe.

Vinversion complète ou totale, la variété la plus rare, mais qui est incontestable (A. Forget en a rapporté en 1879 à la Société de Chirurgie un très bel exemple dû à Lisfranc, avec pièces à l'appui), intéresse l'organe dans son entier, dételle sorte que l'utérus, vraiment retourné sur tous les points, regarde par l'orifice du museau de tanche, directement en haut vers la grande cavité abdominale. C'est donc là une véritable invagination (Courty) (7), où il n'est pas rare de constater que tout bourrelet appartenant au col a disparu (Depaul).

(1) Ch. West, Leçons sur tes maladies des femmes, trad. par Ch. Mauriac. Paris, 1870.

(2) Flctwood Churchill, Traité pratique des maladies des femmes , trad. par Wieland et Dubrisay, 1866; et F. Churchill et A. Lebloed, 3* édition. Paris, 1881.

(3) Dalliez, Essai sur le renversement de l'utérus, thèse, Paris, an XI (1803).

(4) Crosse, An Essay literary and practical of Inversion uteri, in Transactions of the provincial Med. and Surgic. Associât., vol. XIII, London, 1844, et vol. XV, London, 1847.

(5) Ch. A. Lee, A statistical Inquiry into the causes, symptoms, pathology and treetment of Inversion of the womb {American Journal of the med. Sciences, octobre 1860). Analyse de 148 cas recueillis à des sources diverses, commençant aux écrits de Rob. Lee et finissant à ceux de Tyler Smith et White, de Buflalo.

(6) Denucé, Traité clinique dé Vinversion utérine, in-8". Parts, 1883.

(7) Chavernac, Étude sur Vinversion de V utérus, in Bull, de la Soc. de ckir., et in-8*. Marseille, 1882.