ET DE LA MAIN

On donne ce nom à de petites tumeurs qui se développent au niveau des articulations du carpe et du poignet; on les rencontre quelquefois aux doigts, mais beaucoup plus rarement. Les ganglions occupent la face palmaire ou dorsale du poignet, de la main et des doigts, et par exception la face latérale de ces derniers. Les auteurs admettent qu'ils procèdent des synoviales articulaires ou des gaines synoviales des tendons; le premier mode d'origine est incontestablement beaucoup plus fréquent que le second. La maladie se développe par le mécanisme suivant : de la synovie s'accumule dans la cavité séreuse normale; celle-ci s'engage entre les légers intervalles des trousseaux aponévrotiques, ou môme y provoque quelques éraillures au travers desquelles la poche distendue proémine au dehors, ou elle est doublée par des feuillets cellulo-fibreux qui se trouvent au devant d'elle.

Boyer pensait qu'au lieu d'une hernie, il se fait une déchirure de la synoviale, et que le liquide épanché dans le tissu cellulaire ambiant s'y enkyste. Un est d'accord aujourd'hui pour admettre que ce sont des hydropisies dans des culs-de-sac de la synoviale tendineuse ou articulaire, dans les culs-de-sac dits synovipares.

Symptomatologie. — Les ganglions se présentent le plus communément sous la forme de tumeurs arrondies, mobiles, moins adhérentes aux téguments qu'aux parues sous-jacentes, assez nettement circonscrites, indolentes, sans changement de couleur à la peau, d'une grande dureté, donnant parfois une sensation nette d'élasticité.

Plus souvent ils se montrent brusquement ou mettent un temps très court à se développer; quelques-uns apparaissent et disparaissent subitement, quelquefois à la volonté des malades. Les causes de ce phénomène tiennent, ou bien à la rentrée dans l'articulation du liquide qu'ils contiennent, ou bien lorsque, ne communiquant plus avec la synoviale articulaire, ils se placent en arrière des ligaments par l'ouverture qui leur a donné issue ou se cachent dans quelque loge cel- Iulo-adipeuse.

Au poignet et à la main, les ganglions sont généralement arrondis; aux doigts, ils s'étendent surtout en longueur et deviennent fnsiformes.

KYSTES SYNOVIAUX. 997

Le mouvement des articulations les fait varier d'aspect, les aplatit et les rend plus durs; ils sont moins mobiles dans l'extension, plus libres, plus globuleux et plus mous dans la flexion. A la paume de la main et à la face palmaire des doigts, la peau, solide et dure, applique plus fortement les ganglions sur les parois sous-jacentes.

Lorsque le ganglion communique encore avec la synoviale, les

variations de capacité de cette membrane, pendant l'extension ou la

flexion, font refluer dans le ganglion ou sortir de son intérieur une

plus ou moins grande quantité du liquide. Dans la demi-flexion, les

ganglions sont à leur moyen terme de densité, de volume et de mobilité.

Les malades accusent de la gène dans les mouvements : celle-ci est

moins grande lorsque la tumeur occupe la face dorsale du poignet ou

des mains; à la face palmaire, ces kystes s'opposent aux mouvements

de flexion et empêchent l'application exacte de la main sur les objets.

Une fois les ganglions développés, ils peuvent rester indéfiniment

stationnai res; quelquefois leur accroissement est lent, graduel, à peine

sensible. On en a vu agmenter brusquement de volume sans cause

appréciable ou sous l'influence d'un exercice forcé ou d'une violence

extérieure. Ils deviennent parfois violacés, s'ouvrent seuls et guérissent.

Étiologie. — Les ganglions se développent sans cause connue. Dans

quelques circonstances, on a cru pouvoir invoquer, pour expliquer la

production de ces petites tumeurs, une violence extérieure, un effort;

toujours est-il qu'on les rencontre principalement chez les gens qui

exercent une profession manuelle pénible. On les observe quelquefois

à la suite de l'hydarthrose du poignet.

Diagnostic. — Le diagnostic des kystes séreux du poignet est en général facile; dans quelques cas, à la vérité, on éprouve quelque peine à constater la présence du liquide, à cause de la tension du kyste ou de l'épaisseur de ses parois, mais ces cas sont exceptionnels; ils peuvent faire croire à l'existence d'une tumeur solide, telle qu'un phlébolithe dans une veine du dos de la main.

On ne confondra pas les ganglions avec les bourses séreuses accidentelles; on sait en effet que celles-ci se développent au niveau des saillies osseuses et dans des points parfaitement connus à l'avance, c'est-à-dire dans ceux où la profession du sujet exige une pression constante. D'ailleurs les bourses séreuses sont aplaties, à base très large, peu pleines, et les ganglions sont pleius et durs.

Une hydarthrose peut être compliquée de la hernie d'une portion de la synoviale, mais la déformation de l'articulation permettra de reconnaître qu'il ne s'agit pas là d'un simple ganglion.

On possède plusieurs observations de kystes pris pour des anévrysmes ou des tumeurs érectilesf et réciproquement. On comprend facilement l'erreur si Ton se rappelle qu'un anévrysme peut être bridé

par des parties fibreuses, au point de rendre impossible la perception des mouvements d'expansion ; le kyste, à son tour, peut offrir des pulsations isochrones à celles du pouls, lorsqu'il est en contact avec une artère d'un notable calibre. En général on peut arriver au diagnostic en variant la position du membre. On sait que les tumeurs vasculaires diminuent quand on empêche le sang d'y arriver; que les tumeurs érectiles veineuses diminuent lorsque l'on élève la main, et qu'un certain nombre de kystes, ceux qui communiquent avec les articulations, changent de volume selon que la main est mise dans l'extension ou dans la flexion.

Les kystes peuvent être pris pour des tumeurs osseuses ou fibreuse», des enchondr ornes, etc. A la vérité, celles-ci sont généralement moins mobiles, mais les kystes sont eux-mêmes assez souvent adhérents, surtout lorsque, existant depuis longtemps, ils sont devenus assez consistants pour simuler une tumeur solide. Mais ils sont toujours régulièrement arrondis.

Des tumeurs fibreuses développées aux dépens de la gaine des tendons peuvent être prises pour des kystes. Nous étudierons plus loin cette singulière affection.

Pronostic. — Il n'est généralement pas grave, même lorsque les tumeurs sont volumineuses : toutes choses égales d'ailleurs, on peut dire que les kystes qui communiquent avec la synoviale sont plus graves que les kystes devenus libres ; ceux qui appartiennent ou ont appartenu à une synoviale articulaire causent souvent moins de gêne que ceux qui dépendent d'une synoviale tendineuse.

Ces kystes s'enflamment quelquefois et arrivent à suppuration. Le plus souvent ces phénomènes se passent sans réaction locale ou générale bien vive.

Traitement. — La tumeur se vide seule sous la peau et la guérisoo en est parfois la suite. S'il y a récidive, le kyste peut s'ouvrir, se refermer et finir par guérir.

1° Applications topiques. — Ces moyens ont pu donner souvent des résultats satisfaisants, dus à un moyen adjuvant, la compression. Telles sont les frictions avec les pommades mercurieile, stibiée, iodurée, les vésicatoires volants, etc. La cautérisation transcurrente, les moxas, ont été abandonnés : ils laissent des cicatrices sur une partie exposée à la vue, et l'on peut faire disparaître ces tumeurs par des procédés qui n'offrent pas cet inconvénient.

On pourrait diriger contre les ganglions le procédé de Houxelot (application d'alcool) que nous avons décrit plus haut.

± Moyens chirurgicaux. — L'écrasement est, de toutes ces opérations, la plus simple, et compte un très grand nombre de succès. Pour que cette opération réussisse, il faut que la tumeur repose sur une