FRACTURES DBS CARTILAGES COSTAUX

le cette lésion a été observée. On possède cependant plusieurs cas de Kture du cartilage de la 3' et de la 4° côte (fig. %). Ordinairement elles sont uniques^ rarement multiples. Leudet a obirfé à THÔtel-Dieu de Rouen la fracture bimultanée de cinq cartilages t*, 5% 6*, 7«, 8'), et Magendie celle des cartilages des 6*, 7' et * côtes.

La cassure est presque toujours nette et perpendiculaire à Taxe du irtilage. Les fragments restent rarement en rapport A. Bérard^ dans » expériences sur le cadavre, a quelquefois constaté Tabsence de délacement, et Texamen d'une pièce déposée au musée Dupuytren ten- Irait à prouver que^ même sur le vivant, le déplacement n^est point un ^éaomène constant.

Quoi qu'il en soit^ le déplacement est la règle, et nous devons nous iemander maintenant dans quel sens il se produit Magendie a cher- (Jié à établir que presque toujours le fragment interne se porte en avant el anticipe un peu sur Texterne. Mais à cette loi nous opposerons immédiatement celle de Delpech^ qui nous parait plus conforme à la réalité: « Si la fracture, dit le chirurgien de Montpellier, a lieu prè.s da sternum, le fragment interne se porte en avant et croise Texterne; ie contraire a lieu si la fracture est plus près de la côte. » M. Yelpeau » observé deux cas où le fragment interne avait passé en arrière de l'externe.

En général, le déplacement est bien moins marqué chez les vieillards lue chez les jeunes sujets ; il est facile à réduire^ surtout si Ton agit iiendant l'inspiration^ laquelle suffit quelquefois seule pour opérer cette "éduction.

Quelle est la cause de ces déplacements? Il est clair qu'il faut élimi- ^r l'action musculaire^ puisqu'on a pu obtenir ces déplacements sur e cadavre. Ils sont dus, suivant Malgaigne^ à l'élasticité des cartilages, Certaines pressions extérieures.

Quand la fracture est multiple, il existe quelquefois au niveau des àrtilages fracturés une dépression considérable, qui a pu en imposer [>ur un vice de conformation : témoin le cas observé par Magendie ir un malade mort à l'hôpital Saint-Louis.

DiA(»fOsnc. — L'absence de déplacement pourrait seule masquer les fmptômesdela fracture. Par contre, le diagnostic n'est plus douteux ^rsque le déplacement existe et lorsqu'on peut déprimer à volonté un ou l'autre des fragments.

Pbonostic. — Ces fractures sont ordinairement sans gravité. La îunion s'opère par une espèce de virole osseuse, volumineuse et irréulière, qui entoure la fracture, et dans l'intérieur de hiquelle les extrélités de chaque fragment sont isolées, et, ainsi que l'a noté M. Cloquet, Hijours à l'état de cartilage.

musculaires, le trupézc et le deltoïde, qui se neutralisent, et le fragmeiil interne étant uni avec l'apophyse coracoldc de manière h ne poinoit s'en écarter. Dans les cas oii le déplaceraentexiste, le fragment externe se laisse un peu sibaisser par le poids du membre thoracique (roy. lig. 96). Par contre, le déplacement est la règle lorsque la tnctnn occupe la partie moyenne de l'os. Il est alors le plus ordinairement complexe : l'extrémité externe du fragment siernal se trouve relevée par le faisceau claviculaire du muscle sterno-mastoSdien, tandis que le fng* ment externe ou acapuUife se trouve entraîné eo bu par le poids du membre thoracique, et attiré ven b ligne médiane du corps par tous les muscles qui vonl (tu tronc au membre supé> rieur, de telle sorte qiu lus deux fragments cbenochent l'un sur l'autre, Ir fragnientcxteme veiUDlic placer au-dessous de l'iii' terne, et formant avec lui un angle oblus dont Touverlure regarde en bas. Eo m^me temps l'exlrêmilé interne du fragment acromiil se porte en airière ou en avant: ce déplacement entraîne un angle des fragments entre eux qui fonnt un sinus postérieur ou aotérieur et qui varie suitaot l'obliquité de la fraclon.

Tel est le déplacement qui se produit le plus ordimirement lorsque la fracture est transversale, et qu'aui-une circonstanic particulière ne tend à imprimer aux fragments une autre direction (tlg. 91). Mais on conçoit que, si la solution de cddtinuiir- qui sépare Ic-i deux fragments était dentelée, les fragments en|!r.-ms pourraient faii-e cnsemltlu un angle très-prononcé en avant, >ans (|u'ii y .lit de clii'vaucliemcnt. et que si elle éuit oblique de haut en l»a> i-l de dedans en dehors, celle obliquité pourrait s'opposer «u déplacement que nous avons indiqué ; il pourrait y avoir alors cbcfait-