VI. Diagnostic. Pronostic

V\\ torticolis rhumatismal, un empoisonnement par la strychnine coïncidant avec une blessure pourront mettre ({uehiue temps le chirurgien dans l'embarras ; mais l'absence de trismus, l'attitude caractéristique de la tète, la contracture limitée à un seul groupe de muscles dans le premier cas ; des vomissements, l'intermittence brusque, complète et répétée des contractures qui ont d'emblée

DBS LÉSIONS THAUMATIQDBS COUPLIQUAeS

leur niaxiiiium d'intensité, dans le secuud, ne periiiet- Iroiit pas lougteinps le doute.

La dysphagie du début a été prise pour Uae angine légère (Gosselin) ; quant au trismus nou tétanique ou contracture des mâchoires, il seradîHérenciéfïràceà l'existence d'une périostite du maxillaire inlérieur, d'une ostéopériostite de la fosse temporale, et à l'éruption dilTicile de la dent de sagesse qui le déterminent.

Lu méningite cérébro-spinale se développe sans lésion traumatique, débute par une fièvre à cycle bien défini, c'est-à-dire avec chute matinale et ascension vespérale, des vomissements, du délire ; les crampes tétaniformes toujours partielles ne se généralisent jamais et ne présentent pas de paroxysmes. Enfin les accidents convulsits de t'épilepsie, de l'anémie, de l'hystérie, les symptômes cliniques de l'hydrophobie présentent des caractères trop différents pour que nous insistions.

La dysphagie (Gosselin, Verneuil), l'hyperthermie, l'accélération du pouls et de la respiration, la violence et la rapidité. du la généralisation des spasmes sont des symptômes de mauvais présage. Le tétanos aigu est en ellel presque toujours mortel, â moins, fait des plus rares, qu'il ne passe à l'étal chronique ; la statistique de Hurtingion portant sur 505 cas donne la proportion de 89,3 p. 100.

Noua avons dit prccédeninicnt que lu forme chronique donnait quelque espoir de guérison, mais alors même qu'on touche à celle-ci, il ne faut pas oublier que sous l'influence de mouvements volontaires, ou

d'un refroidissement, ou sans cause connue, des contractures réapparaissent et enlèvent le blessé.