IV. Diagnostic. Pronostic

Le point de départ et la nature d'une hémorrhagie externe se reconnaissent assez aisément, grâce à la couleur du sang, aux caractères de l'écoulement, aux conséquences hémostatiques de la compression exercée sur le trajet des vaisseaux dans un sens déterminé ; mais, lorsqu'on se trouve en présence d'une plaie profonde, sinueuse (hérnorrliagies cavitaires ou internes), ou lorsque le traumatisme a porté sur une région où

se rencontrent plusieurs vaisseaux importants très voisins Tun de l'autre, il peut devenir bien difficile de préciser quel a été le vaisseau lésé. L'étude attentive des rapports anatomiques, l'examen minutieux de l'instrument vulnérant et des conditions du traumatisme, la recherche du pouls au dessous du siège de la blessure, etc., auront dans ces cas une grande importance.

Rien n'est plus variable que le pronostic des hémorrhagies traumatiques ; cependant, d'une façon générale, il est grave aussi bien pour les hémorrhagies primitives que pour les hémorrhagies secondaires (anémia aiguë ou lente).

Les hémorrhagies des grosses veines sont presque aussi fatales que celles des grosses artères, tandis que celles des veines de moyen et de petit calibre sont beaucoup moins dangereuses que celles des artères correspondantes; dans ce dernier cas, en effet, il suffit d'une position convenable, d'une légère compression pour arrêter l'hémorrhagie veineuse. Quant aux hémorrhagies capillaires, elles diffèrent singulièrement au point de vue du pronostic, selon qu'elles sont immédiates ou consécutives. Les premières, chez un blessé qui n'est pas hémophile, s*arrétent on ne peut plus facilement, tandis que les consécutives sont l'indice ou d'un état constitutionnel ou d'une affection générale grave.

Il faut enfin tenir compte du siège de l'hémorrhagie, de sa cause, de l'âge et de l'état général du blessé. Les vieillards et les enfants supportent beau-

coup plus difficilement une perte de sang abondante que les adultes; on sait, sous ce rapport, avec quelle facilité les jeunes femmes assujetties d'ailleurs aux héniorrhagies périodiques résistent à des pertes énormes pendant la grossesse et au moment de Taccouchement ; nous avons suffisamment parlé de Tinfluence des états constitutionnels pour ne pas y revenir.