QUARANTE-SEPTIÈME LEÇON

SARCOMES ET ADÉNOMES.

Sarcomes et adénomes. Généralités sur leur marche et leur structure : 1. Les sarcomes par excellence et les myxosarcomcs ; ostéosarcomes. — 2. Les cystosareomes et les eystomes composés; tumeurs ovariques; tumeurs gélatineuses aréolaires et cancer gélatineux; cystocnchondromes. — 3. Les adénomes et adéno-sarcomes dans la glande mammaire, la peau, les muqueuses, la prostate, la glande thyroïde et les glandes lymphatiques. — II. Les papillotties sarcomateux.

Tumeurs qui croissent avec une rapidité très-diverse ; grande tendance à revenir sur place; elles deviennent rarement infectieuses, mais se présentent souvent d'une manière multiple. Sarcomes et adénomes.

De toutes les tumeurs, celles qui appartiennent à cette catégorie ont la marche la plus difficile à diagnostiquer avec sûreté, parce que cette marche peut être influencée par une série de circonstances connues ou inconnues. En général, on sait que les sarcomes avec leurs diverses formes peuvent se montrer à tout âge et même être congénitaux; que leur croissance est rapide lorsqu'ils se développent chez de jeunes sujets, et qu'elle est assez lente lorsqu'ils prennent naissance pendant la vieillesse. Mais un changement rapide peut se montrer dans cette marche: ainsi, chez les jeunes sujets, les sarcomes se transforment quelquefois rapidement en cancers médullaires et infectent en peu de temps tout l'organisme, tandis que chez les personnes plus âgées ils peuvent déterminer une infection d'abord lente et locale, et ensuite peu à peu une infection générale; dans ce dernier cas leur structure se rapproche ordinairement de celle des carcinomes ou leur est complètement identique. Mais quelque variable et quelque imprévue que soit la marche des sarcomes, leur tendance infectieuse doit être considérée comme une exception à la règle. — Quant à la composition anatomique des sarcomes, ils sont toujours limités par une espèce de capsule fibreuse, et leur croissance est en général centrale, c'est-à-dire qu'elle n'a son point de départ que dans les éléments qui forment le foyer morbide primitif; rarement on voit se former des foyers périphériques par suite d'infection locale, La consistance de ces

SARCOMES ET MYXOSARCOMES. 731

tumeurs est ce qui nous éclaire le moins; quelquefois elle est très-ferme, d'autres fois elle est molle jusqu'à donner la sensation d'une fluctuation évidente. On ne peut pas davantage se fier à la coloration pour reconnaître les sarcomes, parce qu'elle est souvent modifiée par des extravasats sanguins, par la pigmentation, le ramollissement et une fluidification partielle ; la couleur primitive des sarcomes est d'un rouge pâle tirant sur le jaune, comme la couleur des granulations. Quant à la structure microscopique, on peut dire d'une manière générale que le tissu sarcomateux appartient toujours à la série des tissus qu'on rencontre dans la néoplasie inflammatoire (Rindfleisch); dans ce cas les différentes formes transitoires de cette dernière peuvent, il est vrai, dégénérer, sans toutefois sortir complètement du type. Le tissu sarcomateux ne correspond donc pas complètement à un tissu achevé du corps, mais le plus souvent à la dégénération, pendant une de ses périodes d'évolution, d'une espèce de tissu qui appartient à la série des substances conjonctives et se rapproche tantôt du tissu conjonctif lui-même, tantôt du cartilage et de l'os, quelquefois même du tissu musculaire, sans être pourtant du tissu conjonctif, cartilagineux, osseux ou musculaire complètement achevé. J'ai rangé également dans cette série les adénomes, à cause de leur marche considérée à un point de vue général ; quoique le tissu glandulaire de nouvelle formation doive certainement être considéré souvent comme la partie essentielle de la néoplasie, il est pourtant presque toujours enveloppé et réuni par un tissu qu'on est obligé de comprendre parmi les sarcomes. Enfin, il entre dans ce groupe beaucoup de tumeurs qui sont composées d'un grand nombre de tissus différents. Mais ces généralités, au lieu de vous éclairer, mettraient de la confusion dans votre esprit; il vaudra donc mieux entrer immédiatement dans la description des tumeurs en particulier.