PIQURE DES ARTÈRES

avoir les mêmes résultats que la thrombose succédant à la ligature : développement d'une circulation collatérale et fermeture définitive du vaisseau par l'organisation du tbrombus.

Il s'en faut qu'une piqûre artérielle suive toujours une marche aussi favorable. Dans bien des cas, on aperçoit bientôt après la lésion une tumeur à l'endroit qui correspond à la cicatrice de la peau ; cette tumeur s'accroît lentement et offre des pulsations visibles et palpables, qui sont isochrones à la systole du cœur et au pouls artériel. Si nous appliquons le stéthoscope sur la tumeur, nous y entendons un bruissement et un bruit de frottement manifestes. Si nous comprimons la principale artère de l'extrémité au-dessus de la tumeur, la pulsation et le bourdonnement cessent de s'y produire, et en même temps la tumeur s'affaisse légèrement. Une tumeur semblable s'appelle un anévrysme (àva>oûv&>, je dilate), et dans le cas particulier où il s'agit d'un anévrysme qui a pris naissance après une blessure artérielle, nous avons affaire à un anévrysme faux ou traumatique, en opposition avec Yanévrysme vrai qui est produit par d'autres affections artérielles.

Comment cette tumeur prend-elle naissance et quelle est sa nature? La tumeur doit se développer de la manière suivante : La plaie extérieure est fermée par une compression, le sang ne peut plus s'en échapper; cependant il se fraye un passage dans les parties molles, à travers l'ouverture artérielle non fermée encore par un caillot; il vient labourer ces parties tant que la pression sanguine l'emporte sur la résistance que les tissus sont en état d'opposer : il se forme une cavité remplie de

VlH.. 28,

Anévrysme traumatique de l'artère brachiale. — D'après Froriep, Chirurgische Kupfertafeln ,

vol. IV, pl. 483.

1Z|8 rATHOLOGlE CHIRURGICALE GÉNÉRALE.

sang qui est en communication directe avec l'intérieur de l'artère; autour du sang, dont une partie est bientôt coagulée, il se fait une inflammation légère du tissu circonvoisin, une infiltration plastique qui entraîne une néoplasie de tissu conjonctif ; ce tissu, devenu plus dense, représente une espèce de sac dont la cavité laisse entrer et sortir le liquide nourricier, tandis que les parois de la cavité sont tapissées de couches de sang coagulé. Le bruissement dont il a été question plus haut provient probablement: d'une part, de l'écoulement du sang à travers l'étroite ouverture artérielle ; d'autre part, du frottement du courant sanguin contre les caillots périphériques, et enfin, en dernier lieu, de la régurgitation du sang dans l'intérieur de l'artère.

Un pareil anévrysme traumatique peut encore naître d'une autre façon, c'est-à-dire secondairement, la plaie artérielle ayant commencé par guérir, et la jeune cicatrice cédant plus tard, après la suppression du pansement compressif, ce qui permet alors au sang de s'épancher.

Ce n'est pas toujours la ponction de V artère qui provoque ces anévrysmes traurnatiques ; ceux-ci peuvent aussi être dus à la déchirure des membranes artérielles par de forts tiraillements, et à des contusions sans plaie extérieure. Ainsi, A. Cooper raconte dans ses Leçons chirurgicales le cas d'un chasseur qui, ayant sauté par-dessus un fossé, ressentit une vive douleur dans le jarret et ne put continuer sa marche. Bientôt il se développa un anévrysme de l'artère poplitée, qui dut être opéré plus tard. Dans le saut, l'artère avait été en partie déchirée. Il suffit de la déchirure des tuniques interne el moyenne pour provoquer un anévrysme. Si la tunique adventice reste intacte, le torrent sanguin peut isoler cette dernière de la tunique moyenne; c'est ainsi que se développe un genre d'anévrysme qui a reçu le nom à? anévrysme disséquant (anevrysma dissecans). — Les plaies par instruments piquants suivies d'anévrysme se présentent surtout fréquemment chez les militaires en temps de guerre, mais encore assez souvent dans la clientèle civile. Ainsi, j'ai vu un jeune garçon atteint d'un anévrysme de l'artère fémorale : la tumeur avait à peu près la grosseur d'un œuf de poule, et avait été produite par une chute faite sur un canif ouvert. Tout récemment, j'opérai un cordonnier d'un anévrysme de l'artère radiale, développé à la suite d'une blessure accidentelle qu'il s'était faite avec son alêne.

L 'anévrysme est une tumeur communiquant médiatement ou immédiatement avec l'intérieur d'une artère, voilà la définition usuelle. La communication est immédiate clans le cas d'anévrysme traumatique simple que nous venons de décrire. Cependant les conditions anatomiques de cette tumeur peuvent se compliquer davantage.