Luxation de l'extrémité rieure du radius en dehors

supe-

A. Epitrochlée. — B. Col du radius. — C. Apophyse coronoïde du cnbitus.

forment, en avant du radius et en dedans do la tôle luxée, une saillit1 allongée qui se perd insensiblement sur le côté externe et antérieur ; lavant-bras est dans un état moyen entre la pronation et -la supination ; la supination est impossible ; la possibilité de fléchir et d'étendre lavant-bras est conservée. Le malade a été atteint, depuis son enfance, de cette luxation, et je ne suis pas persuadé qu'elle soit due à une cause traumatique, bien qu'il affirme le contraire.

Fabrice d'Acquapendente a consacré tout un chapitre à la luxation du radius en dehors et la regarde comme la plus fréquente. Mais jusqu'ici mon observation jointe aux deux faits que, dès 1776, Thomassin avait adressés à l'Académie de chirurgie, aux quelques cas observés par Chedieu, Gerdy, Robert, J. Adams, A. Gooper et Case, offre seule quelques ressources pour la description dogmatique de cette luxation. Est-il donc nécessaire, à l'exemple de Malgaigne, d'établir encore trois variétés distinctes : la luxation directe en dehors, la luxapan en dehors et en avant, la luxation en dehors et en arrière? Pour mon compte, je me bornerai à dire qu'il serait même difficile de décrire les symptômes propres à cette affection lorsqu'il existe une fracture du cubitus ou de l'olécrâne ; l'engorgement, Fépanchement sanguin et synovial, la douleur, les symptômes propres à ses dernières lésions masquant en grande partie ceux de la luxation en dehors.

Le traitement de la luxation du radius en dehors, quand on la rencontrera, sera très-simple; on fera l'extension sur l'avant-bras fléchi à angle droit, pendant que le chirurgien repoussera le radius en avant et en dedans. Disons néanmoins que, dans les deux cas de Thomassin, la réduction ne put être maintenue, et que dans le cas de Chedieu, qui datait d'un mois, la luxation ne put être réduite. Mais dans tous les cas connus, la flexion et l'extension se rétablirent presque complètement. La supination resta seule très-gênée.

E. — Luxation du cubitus en arrière et du radius en avant.

Trois observations de luxations simultanées du radius en avant el du cubitus en arrière, sont les seuls faits sur lesquels on puisse s'appuyer pour donner une description de cette affection.

Une de ces observations appartient à Michaux et se trouve consignée dans le mémoire de Debruyn, Annales de chirurgie, septembre 1848 : les ileux autres dans la Gazette médicale de 1841. Nous allons, de l'examen de ces trois faits, tirer ce qu'ils offrent d'important pour l'étude de la maladie qui nous occupe.

Etiologte. — On a prétendu que celte luxation avait lieu dans une chute sur le coude fléchi. Cette cause, selon nous, ne saurait être celle

d'une luxation du cubitus en arrière et du radius en avant ; s;il y a em chute sur le coude, dans les cas qui ont été rapportés, cette chute n'a': ou certainement lieu qu'après La luxation. Ceile lésion pourrait se produire plutôt dans une chute sur la main, l'avant-bras étendu etl porté dans la supination forcée; mais nous croyons que la cause la pluspropre à produire ce déplacement est un mouvement de torsion eni dedans imprimé à l'avant-bras : cette luxation se rapprocherait donc beaucoup, du moins par son mode de production, de la luxation isoléj? du cubitus en arrière, mais dans celle-ci le cubitus seul décrit un arc d| cercle; dans la première, au contraire, les deux os tournent en sens inverse.

Anatomie pathologique. — 11 est difficile de concevoir une semblable' lésion sans une rupture de presque tous les liens articulaires : quant à la position relative des os, il est présumable qu'elle est, pour le cubitus, la même que dans la luxation isolée de cet os, c'est-à-dire que i celle-ci, ayant éprouvé un mouvement de rotation en dedans, vient arc-bouter au-dessous de la surface articulaire humérale par le bord externe de l'apophyse olécrâne; quant au radius, il serait placé au devant de l'extrémité inférieure de l'humérus, de manière que la rainure qui sépare latrochlée du condyle serait reçue dans l'excavation de la cupule radiale : tels sont du moins les rapports que prennent ces os lorsque l'on tente de produire sur le cadavre les luxations dont nous parlons.

Symptomatologie. — Les signes de cette luxation sont les mêmes que ceux des luxations du cubitus en arrière et du radius en avant ; le coude affecte une forme quadrangulaire où s'accusent quatre saillies, l'une antérieure due à la tête radiale, l'autre postérieure due à l'olécrâne, les deux autres latérales dues aux tubérosités de l'humérus au-dessus desquelles se creusent deux dépressions. Le diamètre transverse de l'articulation est diminué, l'antéro-postérieur augmenté. Le membre est raccourci de toute la longueur du chevauchement. L'avantbras tordu sur son axe est très-légèrement fléchi et dans une situation qui tient le milieu entre la pronation et la supination.

Diagnostic. — Cette luxation pourrait être confondue avec la luxation du cubitus en arrière, ou avec une fracture de l'extrémité supérieure du radius; mais la méprise sera impossible si l'on a soin de faire exécuter des mouvements de pronation et de supination ; s'il y a fracture du radius, les mouvements feront percevoir la crépitation, et l'on sentira rouler sous le doigt appuyé sur la tumeur antérieure une surface rugueuse inégale.

Dans la fracture enfin, on trouvera, sur le côté externe de l'articulation du coude, la petite tète du radius restée à sa place.

Pronostic. — La réduction fut obtenue facilement dans deux des cas que nous connaissons. Il n'y eut aucun accident consécutif. Dans

LUXATIONS DE i/EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU CUBITUS. 189

le troisième qui appartient àMayer, la réduction fut complètement impossible, ce que ce chirurgien attribue à l'interposition de l'humérus (Miire le radius et le cubitus terminés par des têtes plus volumineuses que le corps et resserrés sur l'humérus en manière de pinces.

Traitement. — La luxation peut être réduite en deux temps; on réduirait d'abord la luxation du cubitus, puis celle du radius. Cette réduction se fera d'après les préceptes que nous avons exposés plus haut.

■ Le procédé suivant, qui est déduit de la doctrine que nous avons émise relativement aux déplacements, nous paraît être le plus rationnel. L'extension et la contre-extension étant faites pour éloigner les surfaces articulaires, le chirurgien saisira l'avant-bras à sa partie supérieure, et lui imprimera un mouvement de torsion en dehors à l'aide des doigts, qui se recourberont au-dessous de l'apophyse olécrâne, tandis que le pouce, appuyé sur l'extrémité supérieure du radius, le repoussera en arrière et en dehors.

F. — Luxation du cubitus en arrière et du radius en dehors.

Un seul exemple de cette luxation, rapporté par A. Cooper, a été observé par Samuel Withe : à la suite du versement d'une voiture, les condylesde l'humérus sortaient à travers la peau, à la partie interne de l'articulation ; la trochlée humérale était complètement à nu ; le cubitus était luxé en arrière et le radius en dehors. La réduction fut faite, mais le blessé ne guérit que longtemps après.

ARTICLE XXXI