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242 AFFECTIONS DE L'aPPAREIL URIKAIRE.

en avant, au niveau du pubis, et que la poche présente une capacité beaucoup moindre.

Pronostic. — Les conséquences d'une caverne de la prostate sont fort sérieuses; outre les inconvénients que nous venons de passer en revue il faut se rappeler:!" queleséjourde l'urine dans la caverne peut être suivi du dépôt de matières lithiques qui deviennent le noyau de calculs lesquels ne tardent pas à réveiller une inflammation dont les conséquences peuvent être des plus graves; 2° que l'inflammation peut s'emparer du foyer, et que l'infection purulente, l'intoxication putride, sont assez souvent le résultat d'une semblable phlegmasie; 3» enfin que la destruction du reste de la prostate ou de sa loge est susceptible de provoquer une inliltration urineuse dont il est facile de prévoir les conséquences.

Traitement. — Dans la plupart des cas, le rôle du chirurgien est très borné; le plus souvent il sera réduit à ne conseiller qu'un traitement palliatif, car il faut peu compter sur l'emploi des sondes à demeure pour empêcher l'urine d'arriver dans la caverne prostatique ; de plus, ces instruments empêchent le pus de sortir de la cavité; le cathétéris'me souvent renouvelé, expose à un autre danger : c'est de détruire avec le bec de la sonde le travail de réparation si l'instrument pénètre dans la prostate. Cependant, c'est à l'un de ces deux moyens que l'on devra avoir recours dans le cas de caverne de la prostate; on se conduira suivant les circonstances: si le cathélérisme est facile, c'est-à-dire si l'on peut éviter la prostate, on sondera le malade toutes les fois que le besoin d'uriner se fera sentir; dans le cas contraire, la sonde à demeure est préférable.

Quoi qu'il en soit, la première indication à remplir est de combattre la stagnation des liquides dans la caverne prostatique. Si l'ouverture du périnée est trop petite, on devra l'agrandir. Si elle est anfractueuse, on la régularisera ; le doigt servant de conducteur, on divisera les brides qui gênent la libre issue des liquides.

Si la fistule communique avec le rectum, doit-on, dans le cas de fistule simple, opérer comme s'il s'agissait d'une fistule à l'anus? Cette opération est possible, mais elle ne saurait être conseillée dans tou^ les cas - le chirurgien se conduira suivant les indications, c'est-à-dnv formulera le mode de traitement suivant la nature et l'étendue de> désordres Dans tous les cas, des injections émoUientes, souvent répétées, seront conseillées, afin de laver la caverne et de la débarrasser de toutes les substances qui peuvent s'opposer au travail de réparation.