ARTICLE XI

Cette fracture, ordinairement produite par une cause directe, peut également, ainsi que cela résulte de deux faits observés par M. J. Cloquet et Richerand, être le résultat d'un contre-coup. Dans l'un des deux cas observés, le sommet de la tête et la base de la mâchoire inférieure se sont trouvés pressés entre deux corps résistants; dans l'autre, le menton a été soumis à une percussion violente dirigée de bas en haut.

2/il) AFFECTIONS DUS OS.

La fracture peut occuper la voùle palatine, le bord alvéolaire, ou tout autre point de l'os. Elle est ordinairement accompagnée de contusion. Celles qui sont produites par une balle tirée de loin ou par l'explosion d'une arme à l'eu déchargée dans la bouche sont toujours compliquées de plaies, d'esquilles nombreuses; souvent des portions considérables des os de la face sont emportées.

Il est rare de voir plusieurs os de la face fracturés en même temps que l'os maxillaire. C'est cependant ce qui eut lieu dans un cas remarquable observé par Wiseman, cas dans lequel les deux maxillaires supérieurs étaient enfoncés simultanément. Sur plusieurs malades admis récemment dans son service. M. A. Guérin a observé que, dans ces espèces d'enfoncements, la ligne de la fracture du maxillaire supérieur se propage sur les apopbyses ptérygoïdes et sépare leur partie inférieure de leur partie supérieure (fig. 72).

FiG 72. — Fracture des deux maxillaires supérieurs se continuant sur l'apophyse

ptérygoïde (vue latérale).

C. Ligne de fracture se continuant sur l'apophyse ptérygoïde.

11 est toujours facile de reconnaître cette fracture à la simple vue ou par le toucher; son pronostic est basé sur les complications.

Le traitement consiste à replacer les fragments, soit à l'aide des doigts introduits dans la bouche, soit à l'aide d'une sonde conduite dans les narines. Pour maintenir cette réduction, on pourrait, si une partie du bord alvéolaire était détachée, l'assujettir en liant, à l'aide d'un fil métallique, les dents de ce fragment à une dent voisine im-

FRACTURE DE L'OS MAXILLAIRE SUPÉRIEUR. 2/ll

plantée sur l'autre portion de l'os. Les deux arcades dentaires doivent être, à l'aide d'une mentonnière, tenues en contact et complètement immobiles; le blessé sera nourri pendant toute la durée du traitement avec du bouillon ou des potages très-liquides donnés à l'aide d'un biberon ; il évitera de parler.

Ces moyens simples me paraissent préférables à l'usage de la machine compliquée inventée par Graefe, pour permettre au malade de parler et de manger. (Voy. la figure de cette machine, Gazette des hôpitaux, 1862, p. 412.)

Lorsque plusieurs os de la face sont fracturés et qu'il y a enfoncement des deux maxillaires supérieurs, même d'un seul, l'opérateur éprouve quelquefois de très-grandes difficultés pour réduire et maintenir le fragments. Il n'est pas rare, malgré que le traitement soit bien conduit., de voir les fragments se consolider vicieusement; ce qui a souvent pour effet, soit de produire une difformité plus ou moins apparente, soit de gêner la parole, soit de comprimer le canal nasal et d'entretenir un larmoiement continuel.

Si la fracture se trouve compliquée de la destruction du bord alvéolaire, il faut recourir à la prothèse pour suppléer à la perte de substance.

Les fractures du maxillaire supérieur produites par les armes à feu sont presque toujours accompagnées de fractures multiples des os de la face. A l'aide du toucher et des indications fournies par les symptômes fonctionnels, il est d'ordinaire assez facile de reconnaître le point précis où siège le projectile, et de le distinguer au milieu des portions d'os fracturés. Néanmoins le diagnostic offre parfois de trèsgrandes difficultés : c'est ce qui advint dans un cas observé récemment par M. le docteur Maurel chez un jeune homme qui avait été atteint d'une balle dans la région de l'arcade zygomatique. Le projectile, perdu profondément, avait déterminé des ecchymoses étendues et deshémorrhagies assez graves du côté des régions voisines, et il était impossible de constater sa présence au toucher. M. Péan fît des explorations à l'aide du stylet de porcelaine, et reconnut que la balle, après avoir fracturé la racine du maxillaire, était venue s'aplatir contre la paroi postérieure du sinus maxillaire au-dessous du plancher de l'orbite. L'extraction put être pratiquée avec succès.

Ces fractures guérissent habituellement avec une extrême facilité, lors même qu'elles se compliquent d'esquilles situées profondément! Mais il importe, au moyen de lavages fréquents, de favoriser la détersion des organes blessés, afin de prévenir la résorption des matériaux purulents versés par l'inflammation dans les cavités naturelles de la face, d'ouvrir promptement les abcès qui se formeraient au voisinage et de soutenir les forces par une médication et une alimentation toniques. nklaton. — path. cmn. n— 16

AFFICCTIONS DI5S OS.