FRACTURES DE L'ASTRAGALE

Protégée par les saillies osseuses et tendineuses de la région, l'astragale échappe habituellement aux écrasements qui portent sur les os voisins; aussi n'observe-t-on sa fracture qu'à la suite d'une chute de haut sur les pieds.

La solution de continuité peut être incomplète; mais, le plus ordinairement, elle est complète, et alors elle est tantôt unique, tantôt elle affecte une direction antéro-postérieure ou transversale (fig. 203). A. Cooper cite même un cas remarquable dans lequel l'os était partagé horizontalement en deux fragments: l'un inférieur, l'autre supérieur. Le déplacement fait habituellement défaut ; cependant on a vu l'un des fragments sortir à travers les téguments par une large plaie.

Lorsqu'il n'y a pas de déplacement, la fracture ne peut guère être

FRACTURES DE j/ASTRAGALE, 471

reconnue pendant la vie, tant le gonflement est considérable. Rognetta pense que, dans ces cas, la crépitation ressemble à celle du bruit de noix enfermées dans un sac. Il prétend avoir porté le diagnostic avec précision sur deux blessés auxquels il donna des soins. Ces malades ayant guéri, il reste encore quelque doute sur l'exactitude du diagnostic : en effet, clans un cas semblable, Lonsdale croyait à une simple entorse, quand, à l'autopsie, il découvrit une fracture.

Fig. 203. — Fracture transversale du col de l'astragale. (Musée Dupuylren.)

Le traitement consiste à combattre les accidents inflammatoires et à maintenir les fragmen ts immobiles. Lorsqu'il y a déplacement, il ne faut pas trop insister sur la réduction. Gbez un malade cité par A. Cooper, l'un des fragments faisant saillie au dehors fut extrait; le blessé guérit en trois mois. Il en fut de môme chez le malade observé par Thierry, et dont nous reproduisons la ligure ci-contre. Nous parlerons de cas analogues à propos des luxations de l'astragale.