ÉLÉMENTS DE PATHOLOGIE CHLEURGICALE

le cubitus avec le fragment de l'humérus se déplace également en arrière. Comme nous l'avons fait remarquer page 678, ce cas ressemble alors beaucoup à la luxation des deux os de l'avantbrag en arrière.

La luxation isolée du radius directement en dehors n'est possible que lorsque le cubitus est fracturé en même temps; du reste, il est difficile d'admettre l'existence d'une luxation directement en dehors; elle sera toujours en arrière et en dehors ou en avant et en dehors.

On observe souvent chez les enfants une sorte de subluxation du radius. En exerçant une traction considérable sur la main en même temps que l'avant-bras est dans une forte pronation ou une forte supination, il se produit un déplacement incomplet, dont la réduction spontanée est empêchée par une interposition ou un pincement de la capsule (Streubel). La réduction se fait facilement en tirant sur la main et en la tournant. On sent un claquement et le mal est guéri, en général, avant qu'on ait eu le temps de bien le diagnostiquer.

La luxation sponlanée du radius n'est pas excessivement rare (1). îi existe des cas de relâchement de ia capsule dans lesquels on peut mouvoir la tête du radius de côté et d'autre. — La luxation en avant se déve^ loppe particulièrement à la suite de l'inflamm.ation de cette articulation, de la même façoii que la luxation du tibia en arrière^ à la suite de l'inflammation de l'articulation du genou. Le mécanisme du déplacement est également le même à peu près que dans la luxation du tibia. La capsule d'une articulation du coude enflammée et fléchie peut être relâchée en avant et épaissie en arrière ; dans ces circonstances, la tête du radius a de la tendance à ghsser en avant après chaque essai d'extension, de même que le tibia d'un genou malade montre de la tendance à glisser en arrière. Peut-être aussi la traction du biceps, dont l'elïet devient anormale à la suite du relâchement de la capsule, favorise-t-elle la luxation du radius.— Uneluxation spontanée toute spéciale s'observe sur le radius par suite du raccowclssement du cuhitus. Lorsque ce dernier os est arrêté dans sa croissance ou lorsqu'il devient trop court à la suite d'un travail nécrosique, le radius relativement trop long (aidé par le relâchement de la capsule) peut se déplacer en avant. — Lorsqu'il y a usure des surfaces articulaires du coude, le déplacement complet ou incomplet du radius usé en avant accompagne presque toujours cette affection.

(1) Je l'ai observée au moins vingt fois. Malgaigne {Traité des luxationsj p. G14) semble douter de son existence. J'ai vu également quelques cas de luxation congénitale du radius.

Luxation du cubitus. — ■ Le cubitus, dans quelques rares cas, se luxe isolément et toujours en arrière. D'après des expériences sur le cadavre, il faut, pour que cette luxation se produise, que le ligament latéral interne soit divisé de même que le ligament annulaire du radius, et, d'un autre côté, que la violence extéiieure poiisss ou tourne le condyle interne en avant ou le cubitus en arrière. Si le bras étendu est plié en dehors, de sorte que le ligament interne se déchire, et si en même temps une impulsion dirigée en haut et |en arrière agit sur le cubituS;, on pourra s'attendre à la luxation isolée du cubitus.

Le diagnostic est, en général, le même que pour la luxation de tout l'avant-bras en arrière. 11 faut prendre garde de ne pas laisser passer inaperçue une fraclure du condyle externe ou du col du radius qui aurait pu se produire en môme temps. Je me suis trouvé dans le premier cas, et je n'ai reconnu la fracture du condyle que le deuxième jour. Des essais sur le cadavre montrent qUe, lorsqu'il existe une fracture du condyle externe ou de la tête du radius, la luxation du cubitus se produit par une violente flexion dorsale ; ce mécanisme est tout à fait analogue à celui qui donne lieu à la luxation isolée du radius, lorsque le cubitus ou le condyle interne est fracturé.

Pour réduire une pareille luxation, il faut surtout faire attention à ce que l'avant^bras soit incliné sur le côté radial lorsqu'on fait l'extension.

Inflammation dans l'arliculaiion du coudé. — Les- exsudais séreux distendent surtout la partie postérieure de la capsule, des deux côtés du triceps et sur le côté externe de l'olécrâne, c'est principalenient à ce symptôme qu'on peut reconnaître Ihydropisid de rarticuJation. Dans tous les processus inPiammuloires ou dans toutes les blessures qui en sont suivies habituellement , il faut se rappeler que la rigidité dans l'articulation du coude est surtout préjudiciable, lorsqu'elle se produit dans la position étendue. Le bras doit donc être fléchi à angle droit et maintenu soigneusement dans cette position, dès qu'on ne peut plus éviter le danger de l'ankylose. On évitera l'ankylose dans la position étendue en ordonnant de bonne heure l'emploi d'une enveloppd complète ou d'une gouttière ou au moins d'une large écharpe, qui dans tous les cas est nécessaire aux malades levés pour soutenir le bras. Lorsque ces précautions n'ont pas été prises, il faut queie bras soit porté dans cette position fléchie soit lentement, soit d'un coup.

Les processus inflammatoires exigent avant tout le repos do Varliculation., lorsque le processus est aigu il faut poser le bras sur un grand coussin qui est placé au côlé du nuilade couché ou mieux encore, ([ui est fixé au corps ; dans les cas chroniques;