CHAPITRE V

INFLAMMATION DU TISSU CONJONCTIF AUX ENVIRONS DE L'iNTESTIN.

PÉRITYPHLITE ET PÉRIPROCTITE.

Par pérityphlUe on entend l'inflammation du tissu conjonctif qui attache le côlon ascendant au fascia iliaca. Dans la grande majorité des cas ce phlegmon part du cscum et du côlon ascendant ; dans d'autres circonstances il est un mal primitif et on l'appelle dans ce cas pérityphlile rhumatismale; d'autres fois enfin Cette maladie se présente dans les périodes avancées du typhus, de la septicémie et de la fièvre puerpérale, et, dans ce cas, elle doit être rangée parmi les inflammations dites métastatiques. L' exsudât déposé par la pérityphlite peut se ré- '^ sorber et la maladie se terminer par résolution. Mais il arrive plus fréquemment ^ cpie l'inflammation entraine une mortification difl'use du tissu cellulaire en- ^ fiammé, et qu'un pus ichoreux se réunit en foyers pouvant s'étendre en haut jusqu'au rein, et en bas vers la face interne de la cuisse jusqu'au-dessous du ' ligament de Poupard. Enfin la perforation peut se faire dans la paroi postérieure du caecum et du côlon ascendant, ou bien le pus se formera un passage à tra- Ters la peau du ventre ou de la cuisse, ou dans l'intérieur de la cavité abdominale, d'où résultera une péritonite.

Si la maladie résulte des progrès du développement de la typhlite, on sent,

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après la disparition de la tumeur superficielle qui avait appartenu au caecom enflammé, une autre tumeur plus profonde, également douloureuse. Elle est recouverte par le caecum contenant des gaz et donne, pour cette raison, un son clair à la percussion. La pression que la tumeur exerce sur les troncs nerveux provoque souvent des douleurs ou une sensation d'engourdissement dans la jambe correspondante; la pression sur les veines produit Foedème. Si rinflammation doit se terminer par résolution, la tumeur devient plus petite, les douleurs ph» faibles et le malade se rétablit en peu de temps. Si, au contraire, elle se termine par mortification et formation d'abcès, la tumeur prend du développement; dans les cas heureux la fluctuation se fait sentir tôt ou tard sur le ventre ou la cuisse; après la perforation de Tabcès des matières purulentes mêlées de U^su cellulaire mortifié sont évacuées, et si les forces du malade le permettent, la guérison peot encore se faire dans ce cas, sinon la mort a lieu par épuisement. Si le foyer de matière ichoreuse se vide dans le colon ascendant, après avoir traversé la paroi postérieure de l'intestin, l'issue est généralement heureuse; si les matières s'épanchent au contraire dans le ventre, la péritonite qui en résultera sera promptement mortelle. — La marche de la pérityphlite rhumatismale est de tout point identique avec celle que nous venons de décrire, tandis que dans la forme métastatique la mort, sous l'influence de la maladie générale, arrive même avant que les fusées purulentes et les perforations aient eu le temps de se produire.

Au début de la maladie on appliquera des sangsues comme au début de la typhlite, on pourra même plusieurs fois y revenir; plus tard il convient d'avoir recours aux cataplasmes chauds. Aussitôt que l'on sent la fluctuation, il faut ouvrir l'abcès.

La périproctite e^i une inflammation du tissu cellulaire qui entoure le rectum ; elle se développe soit dans le cours des inflammations aiguës et chroniques et des dégénérescences du rectum, soit comme complication des maladies du bassin et des organes qui y sont renfermés, soit enfin comme symptôme d'inflammations métastatiques multiples, comme nous l'avons vu pour la pérityphlite. En dehors de ces circonstances nous voyons encore assez souvent la périprodite survenir chez les malades atteints de tubercules pulmonaires et intestinaux. La raison de celte complication n'est pas bien connue, attendu que rien ne prouve que l'inflammation du tissu conjonctif ait son point de départ dans une fonte purulente de glandes lymphatiques tuberculeuses.

La périproctite aiguë peut se terminer par résolution, mais plus souvent elle donne lieu à la formation d'abcès, qui plus tard se vident en dehors ou dans k rectum. La périproctite chronique détermine un épaississement et une induration considérables du tissu conjonctif enflammé; mais la suppuration partielle en est également une conséquence des plus fréquentes, et ainsi naissent des ulcères fistulcux, difficiles à guérir.

Au début de la périproctite aigm on remarque un gonflement dur et dooloareux au périnée ou dans le voisinage du coccyx. En introduisant le doigt dans le rectum on reconnaît souvent au toucher l'infiltration du tissu conjonctif. Le* malades ne peuvent rester assis et éprouvent les plus vives douleurs pendant b défécation; si l'inflammation passe à la suppuration et que Tabcès s'ouvre eu

HÉMORRIIAGIES ET DiLATAtlONS VASCULAIRËS DE L^INTESTIN. 5&7

dedans, ces douleurs augmentent, un ténesme violent se fait sentir, et finalement des matières purulentes, horriblement fétides, sont évacuées par l'anus. (Test de cette manière que se produit la fistule borgne interne du rectum. Si au contraire Tabcès se vide en dehors, il se développe de la fluctuation sur le milieu de la tumeur dure du périnée ou des environs du coccyx, et les matières décrites plus haut se font jour par les téguments. Ce dernier état de choses peut donner lieu à une fistule borgne externe du rectum. — Les symptômes de la périproctite chronique sont généralement assez obscurs jusqu'au moment où la maladie entraine des rétrécissements du rectum, et s'effacent devant ceux qui accompagnent l'affection de la muqueuse ou les autres maladies dont la périproctite peut avoir été le résultat. S'il y a formation d'abcès, il survient de vives douleurs et les autres symptômes mentionnés plus haut.

Au commencement, on peut essayer, surtout par l'emploi du froid, de chercher à obtenir la résolution de rindammation; plus tard on peut recourir aux cataplasmes et aux fomentations, et l'on ouvrira de bonne heure l'abcès pour prévenir une perforation dans le rectum ou dans la vessie.