PERFORATION ET RUPTURE DE L*(ES0PHAGE

La perfaratUm de Tœsophage peut se faire de dedans en dehors ou de dehors » dedans. La première de ces deux formes résulte ordinairement des progrès le Polcération du cancer, plus raremeut elle est une conséquence d^ulcères dus 1 des fragments d'os, ou de destructions profondes produites 'par Faction de iktances corrosives. Un ulcère perforant proprement dit, tel qu*on peut le voir bus Festomac et le duodénum, ne s'observe point dans FcBsophage. — De dehors É iedanSy Fœsophage peut être perforé par des anévrysmes de Faorte, par la kstruction de glandes bronchiques tuberculeuses, surtout de celles qui siègent (rti de la bifurcation de la trachée, par des abcès sur la face antérieure de la lAenne vertébrale dans la carie des vertèbres, même par des cavernes pulmolues dues au ramollissement tuberculeux, etc.

''Dne rupture de la paroi de Fœsophage, non précédée d^une maladie de son In, n*a été observée que dans très-pou de cas (Bœrhaave, Oppoli;er). Il arrive

t fréquemment que la paroi fortement entamée par des carcinomes, des corns ou des ulcères, et arrivée au point de se perforer, vienne à se rompre jÉileinent sous l'effort du vomissement.

'^■(Kuuul la paroi de Fœsophage se rompt d'une manière ou d*une autre, le con- Htt de ce canal se déverse dans le tissu conjonctif environnant, ou bien il se Ifese des communications avec la trachée, la plèvre, le péricarde, les gros vais-

^Atant que la perforation ou la rupture de FoBsophage s'accomplisse, des in- IMmations adhésives peuvent se déclarer dans les organes circonvoisins, in- Imiations dues à la destruction qui s'avance de leur côté et dont les symptômes M en quelque sorte les prodromes de la rupture. Chez un individu atteint d*un Idaome de Fœsophage, je vis se développer peu à peu une pleurésie double mue péricardite; à l'autopsie, je trouvai les parties de la plèvre et du péricarde contact avec Fœsophage, altérées de couleur et converties en eschares, mais contenu de Fcesophage n'avait pas pénétré dans ces cavités. — Le moment où tfnptore a lieu est ordinairement indiqué par une douleur subite et violente wïa profondeur de la poitrine; en même temps surviennent des frissons, de 'fàleiif, le refroidissement des extrémités, des syncopes, bientôt, selon Fen- «H oè la solution de continuité s'est faite, suivent des accès de suffocation, les

symptômes d'une pleurésie intense ou une hématémëse profuse. KenlM et souvent immédiatement, arrive la mort. Il ne peut être question d*auaii biitement.