AAO MALADIES DES GROS VAISSEAUX

remarque aussi une dysphagie dépendant de la pression supportée par l'œsophage. En outre, c'est dans cette circonstance que l'on observe le plus souvent l'inégalité du pouls aux deux bras.

Dans les anévrysmes de VaorU descendante thoraciqtêe, on voit naître de violentes douleurs dans le dos, quelquefois rimpossibilité d'étendre la colonne vertébrale, et même la paraplégie, si la destruction des vertèbres fait des progrès. Ici encore la déglutition peut devenir difficile et une forte dyspnée peut être produite par la compression du poumon.

Les troubles fonctionnels et les symptômes subjectifs occasionnés par les anévrysmes de l'aorte abdominale sont des plus variés. Par la pression sur les nerfs et l'érosion de la colonne vertébrale, ces anévrysmes peuvent déterminer les douleurs névralgiques les plus vives, plus tard même la paralysie des extrémités inférieures; par la pression sur les organes de la digestion, des coliques, de la constipation, des vomissements. En comprimant le foie et ses conduits, ils peuvent faire naître on ictère opiniâtre^ enfin, ils engendrent quelquefois la rétention d'urine en comprimant les reins et les uretères. Lorsque l'anévrysme siège immédiatement au-dessous du diaphragme, ce dernier, devenu donlourens, est repoussé en haut, et le cœur se déplace en haut et en dehors.

Symptômes physiques.

Aussi longtemps que l'anévrysme de l'aorte enfermé par le thorai ne vient pas à toucher la paroi, l'examen physique reste stérile pour le diagnostic. Déjà alors, il est vrai, le bruit respiratoire peut être diminué dans l'un ou l'autre poumon , ou bien on entend une sibilance constante à l'endroit (]ui correspond h une forte bronche comprimée ; mais ces phénomènes donnent lieu à une interprétation trop variée, pour permettre d'en tirer une conclusion certaine.

Lorsque l'anévrysme vient toucher la poitrine, alors Vaspect exU* rt>tir permet, pour ainsi dire, toujours de constater au point de contact une pulsation évidente, que l'on sent encore plus distinctement k la palpalion. La pulsation est isochrone avec l'impulsion du cœur ou It suit de près, ordinairement elle est plus forte que cette dernière et presque toujours accompagnée d'un frôlement particulier (frémissement cataire). L'endroit on la pulsation se montre, est, dans les ané^Tysmes de l'aorte ascendante, ordinairement au bord sternal droit, dans le deuxième espace intercostal ; dans les anévrysmes de la crosse, on la sent à la fourchette du sternum ; dans ceux de l'aorte descendante thoraciqne,

ARÉVBYSMES DE L* AORTE. hhi

sur le côté gauche des dernières vertèbres dorsales. De nouveaux phénomènes sont révélés par l'aspect extérieur et la palpation, une fois que l'anévrysme a pénétré à travers la cage thoracique. Au commencement, on voit alors ordinairement un espace intercostal qui forme une saillie bombée. Cette tumeur, bientôt prend de l'extension d'une manière continue, s'implante solidement sur le thorax, et donne manifestement la sensation d'une excroissance venue de la profondeur. La forme demispbérique se perd quelquefois par la suite, et la tumeur devient bossuée. U arrive très- rarement , et seulement lorsque le sac est rempli de caillots, que la pulsation fasse défaut.

Le son de la perdissions aussi loin que l'anévrysme s'appuie contre la paroi ou la soulève en tumeur, est d'une matité absolue ; la résistance aux doigts qui percutent, parait considérablement augmentée.

A VauscuUation des anévrysmes qui s'appuient contre la paroi thoracique, on entend, ou des bruits anormaux, ou un bruit normal simple ou double. L'explication de ces symptômes et de leur diversité est assez di£Scile. — Comme les anévrysmes de Taorte abdominale ne permettent pour ainsi dire jamais d'entendre plus d'un ^etiZ bruit, Bamberger suppose que les bruits diastoliques normaux ou anormaux, que l'on entend dans l'anévrysme de l'aorte thoracique, sont le résultat d'une simple transmission du bruit des valvules aortiques. D'après lui, quand les valvules sont saines, on entend un bruit diastolique normal; quand elles sont insuffisantes, un bruit diastolique anormal. — Le premier bruit que l'on entend en appliquant l'oreille sur un anévrysme, est produit, d'après Bamberger, par la tension et les vibrations du sac anévrysmal ; par contre, un bruit anormal systolique peut être transmis à l'oreille par rorifice aortique rétréci ; ou bien il est dû à des vibrations irrégulières de la paroi anévrysmale, ou bien enfin à la pression à laquelle l'anévrysme lui-même ou un vaisseau voisin (l'artère pulmonaire par exemple) est exposé. L'existence de bruits anormaux systoliques dus à des rugosités de la paroi interne ou de l'orifice de l'anévrysme paraît invraisemblable, et dans tous les cas très-rare, d'après Bamberger.

§ 4. — Diagnostic.

C'est surtout avec les grandes tumeurs cancéreuses de la plèvre et du médiastiny que l'on confond facilement les anévrysmes de l'aorte. Ces tumeurs peuvent, aussi bien que les anévrysmes, rétrécir la cavité thoracique, comprimer et tirailler les organes voisins ; elles peuvent

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même, en s'appuyant d'une part contre Taorte, de Tautre contre la parti tboracique, donner lien à une pulsation bornée à un endroit, et plus tard, à un gonflement extérieur dans lequel les pulsations se font sentir. La distinction de ces deux états se fonde sur les éléments suitants : 1* Presque jamais le cancer de la plèvre n*est primitif: à peu près constamiiMil il se développe après coup et précédé par le cancer d'un autre organe; principalement il suit Textirpation du cancer de la mamelle. Loraqna ces conditions étiologiques font défaut, le diagnostic d'un anéfrvsmerée» nit, toutes choses égales d'ailleurs, plus de probabilité en sa faveur foi celui du cancer. 2° La pulsation dans le cancer, élevé sous fcMine 4e ta* meur au-dessus de la paroi thoraciqoe, ne laisse jamais reconiiaftre aae expansion latérale; par contre, l'anévrysmede l'aorte se dilate visiblenert dans tous Us sens à chaque pulsation. 3^ La pression du cancer tm l'aorte peut bien donner lieu à un bruit systolique, tel qu'on rentenddaas chaque artère que l'on comprime avec le stéthoscope, mais jamais «I n'entendra dans le cancer de la plèvre un bruit double, normal ou ano^ mal, comme cela s'observe si souvent dans les anévrysmes de l'aorli^ h!" Il arrive très-rarement, pour ainsi dire jamais, que l'en aperçoive^ dans les tumeurs cancéreuses qui compriment l'aorte, des différenMS du pouls des deux cùtés. 5° Les symptômes des anévrysmes de Faorli que nous venons de décrire se distinguent par des alternatives dt paroxysmes et de repos ; les symptômes des tumeurs cancéreuses seil plus constants.

Le diagnostic différentiel de l'anévrysme de l'aorte et de Yanécr^mm du tronc innommé ne peut être établi avec certitude. Les symplêMl attribués à l'anévrysme du tronc innominé : la pression sur la vône caii supérieure, sur la bronche droite, sur le plexus brachial droit, la inblesse et le retard du pools radial droit, la raatilé, la pulsation, TenBait de la région sterno-claviculaire droite, se présentent au même degré da0 les anévrysmes de la crosse de l'aorte.

$ 5. — Pronotlic.

La guêrison des anévrysmes de l'aorte est un fait rare. Il n'existe aucun cas de guêrison d'un anévrysnie reconnu pour tel. Par contre, Il vie peut quelquefois être conservée pendant des années, à moins qa'oae intervention tliérapeutique débilitante n'ait amené une prompte coBSonption du malade.

ANÉVRYSMES DE l'àORTE. hki

f 6. — Traitoment.

Les saignées répétées à de courts întervaîles, fort en vogue autrefois, restent sans aucune influence sur la guérison des anévrysmes de Taorte. n en est de même de la digitale qu'on prescrivait comme les saignées, dans l'intention de diminuer la pression sur les parois intérieures des anévrysmes, de rendre par là la guérison possible, ou d'arrêter au noins Textension du sac anévrysmal. Nous en dirons autant de la mesure qui consiste à réduire les malades atteints d'anévrysmes de Taorte 4 tin minimum de subsistance y c'est-à-dire à les laisser pour ainsi dire mourir de faim, pour diminuer chex eux la masse du sang. Ce procédé, tant vanté autrefois, contribue tout au plus à rendre les malades de bonne heure hydropiques, et à les faire périr plus tôt. Le conseil de leur administrer de V acétate de plomb et des médicaments riches en tanniny qui devaient favoriser la coagulation du sang et la formation de caillots dans le sac, a été dicté par une idée purement théorique et ne mérite aucune confiance.

Aussitôt qu'un anévrysme de l'aorte a été reconnu, on doit avoir soin que le malade évite tout ce qui peut contribuer à augmenter chez lui l'action du cœur : on lui recommandera de vivre sobrement, pour se soustraire à la pléthore passagère qu'entraîne chaque intempérance, mais en même temps on lui fera prendre une nourriture substantielle, azotée, pour le mettre à l'abri d'un appauvrissement du sang. — Aussitôt qu'une tumeur s'élève au-dessus de la paroi thoracique, et que la peau qui la recouvre commence à rougir, on lui recommandera de porter sur la tumeur un vase de fer-blanc rempli d*eau froide et moulé sur la tumeur. — L'électropuncture, que Ton a parfois employée, même contre les anévrysmes de l'aorte, pour déterminer la coagulation de leur contenu, a eu jusqu'à présent trop peu de résultats heureux pour engager à répéter cette opération. Contre les violentes douleurs névralgiques, nous sommes réduits à administrer des narcotiques.

hhi MALADIES DES GROS VAISSSÂUX.